全国社区医生骨关节病—颈椎腰椎疾病教育专题培训ppt课件.ppt

全国社区医生骨关节病—颈腰椎病 防治培训 ;根据近期国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室启动和部署的国家基本公共卫生服务项目的要求，开展社区医生颈腰椎病防治管理的培训--包括颈腰椎病社区筛查、双向转诊、随访管理、社区康复、针对性改善生活方式指导等技能培训，积极适应向居民提供颈腰椎病社区防治规范化管理的需要。 明确颈腰椎病社区防治策略重在推进针对性改善生活方式指导、社区筛查及患者管理。 特别是倡导社区卫生服务机构重点对其所管辖的功能社区人群（多以学生和职场人员为主），开展改变不良生活方式指导以实现颈腰椎病的病因预防； 开展颈腰椎病简易筛查，定期健康体检，以实现颈腰椎病的早发现、早诊断、早治疗； 对所管辖的生活社区人群（多以中老年人为主）， 积极开展颈腰椎病的自我管理与社区康复,推进中医进社区。 进而，集中体现对社区范畴全人群的颈腰椎病防治管理职能。;颈腰椎病社区防治管理指南流程图 ;社区防治颈腰椎病改善生活方式示意图（重点针对功能社区学生/职场人员）;认识脊柱;脊柱特点 ;脊柱特点;脊柱特点;脊柱稳定;脊柱稳定;;腰椎椎体结构;椎间盘;椎间盘的结构;椎间盘的强度 ; 按照腰椎间盘负荷表理论，如站立位椎间盘内压视为100%，后位坐姿位椎间盘内压则为站立位椎间盘内压的1.4倍，而稍前位坐姿位为站立位的1.85倍，过度前倾坐姿位为站立位的2.75倍。 附：腰椎间盘负荷表 ;腰腿痛概述;腰腿痛分类及病因 ;腰腿痛分类及病因 ;腰腿痛分类及病因;常见腰腿痛疾病的诊断;引发腰腿疼的相关疾病;腰椎间盘突出症;病史采集要点;腰椎间盘突出病因;椎间盘退变 年龄 ; 椎间盘突出的病理分型 隆起型 破裂型 游离型 ;Date;Date;Date;腰椎间盘突出分型;腰椎间盘突出分型;腰椎间盘突出分型;腰椎间盘突出分型;诊断 临床症状 1. 脊柱侧弯畸形（与突出物与神经根的关系密切） 2. 腰痛合并骶丛根性痛 小腿、足部感觉障碍（小腿后外侧、足背、足跟和足掌麻???） 3. 腰部板滞，运动功能障碍 ;Date;腰椎间盘突出症体征;神经皮节定位;腰骶神经根受压及相应临床表现;Date;Date;检查;直腿抬高加强（＋）;腰椎间盘突出症体征;腰椎间盘突出症体征;腰椎间盘突出症体征;屈颈试验（＋）;挺腹试验（＋）;腰椎间盘突出症体征;下肢后伸试验（＋）;腹压增高可诱发症状加重 腹压 椎管内压力 刺激神经根 棘间韧带两侧可触及压痛点 压痛点可诱发症状出现或加重 小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、跟腱反射减退或消失 ;腰椎间盘突出症体征;腰椎间盘突出症体征;正、侧位X光片表现： 脊柱侧弯 椎间隙变窄 椎体边缘唇样增生 ！X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据 确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持;腰椎间盘突出症影像学;Date;Date;诊断与鉴别诊断;鉴别诊断;表二;病名;病名;腰椎间盘突出症治疗;Date;腰椎间盘突出的治疗;腰椎间盘突出的治疗;腰椎间盘突出的治疗;功能 :消肿止痛、疏散寒邪、温经通络，活血化瘀。 主治：腰椎间盘突出症 腰椎增生症 坐骨神经痛 腰肌劳损 腰肌纤维炎 慢性风湿性关节炎 ;;椎间盘突出症治疗;椎间盘突出症治疗;;2）半椎板切除椎管减压+髓核摘除术 适应症：①有严重神经根症状保守治疗无效又无条件 行微创手术且椎管容 积相对不大的膨出型 ②反复发作的单纯破裂型（ 有局部严重疤痕增生） ③伴有中央椎管椎管狭窄的单纯破裂型。 ④游离破裂型。 ;3）全椎板切除椎管减压+髓核摘除术 适应症：腰椎间盘突出症伴有严重骨性椎管狭窄。 以上三类手术方法对脊柱稳定性的影响无明显差异。（戴克戎