化脓性关节炎中医学ppt课件.pptVIP

第三节 化脓性关节炎 第一课件网网站 由化脓菌感染引起的关节炎，称为化脓 性节炎（关节流注、骨痈疽） 一、好发年龄及部位： 好发年龄：小儿、青少年 好发部位：膝髋肘、肩、踝。多为单个 二、病因 最常见的致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌类 感染途径：1、血源性：身体其他部位的感染病灶，如 疔 痈等、 经血 亦有找不到原发灶者。 2、开放创伤（外伤性）：如枪弹伤或进入关节等 3、附近感染病灶扩张到关节内（蔓延感染）：如股骨颈部、髂骨骨髓炎可侵犯髋关节 4、 关节穿刺：有时可以直接将细菌带入关或手术关节内引起感染（消毒不严格） 中医认为是：热毒余邪、流注关节、感受外邪、瘀血化热成毒、损伤感染发病与细菌毒力强弱、机体抵抗力强弱、年龄、部位、治疗早晚有关。 感受暑湿之邪 热毒余邪，流注关节 瘀血停滞，化热成毒 由于穿刺或创伤手术感染 三、病理 （一）浆液渗出期：（1）滑膜炎（充血、水肿、白细胞浸润、渗出液） （2）清晰浆液状渗出液（细菌、细胞、蛋白） （3）愈后治疗及时正常 （二）浆液纤维蛋白渗出期： （1）滑膜炎 （2）浆液性——纤维蛋白性 （3）粘稠关节液（细菌、细胞、纤维蛋白增多） （4）愈后尚好、不同程度关节功能障碍 （三）脓性渗出期 （1）感染波及整个关节及周围组织 （2）脓性关节液（细胞死亡的 中性粒细胞溶解体 ） 蛋白水解酶 粘多糖水解酶 （3）关节软骨溶解、蔓延 骨髓炎 周围脓 肿、穿破形成窦道。 （4）愈后差、常纤维性或骨性强直、病理脱位 1．化脓性关节炎 2.痊愈 3.纤维性强直 4.骨性强直 四、诊断 1、病史（外伤 或其他部位感染史） 2、起病急、寒战高热。 3、关节疼痛 肿胀 功能障碍（屈曲位）或关节脱位 第一课件网网站 化脓性关节液 浆液性或混浊粘稠或脓性 白细胞计数100×109/L 或有脓细胞 含糖量比血糖低，两者相差2.2mmol/L 正常关节液 正常关节液无色透明 白细胞计数0．2×109/L 中性粒细胞25% 糖含量与血糖相差不超过0.55mmol/L 4、实验室检查 1）WBC高 20×109/L中性高90% 血沉高。 2）血培养阳性 3）关节液检查 早 中 晚 淡黄澄清 黄色浑浊 脓性 脓c WBC RBC 细 纤维蛋白 细菌 坏死组织 菌无 WBC ^ 中性 ^ 5、X线: 早期 关节间隙增宽，脱位、半脱位或骨骺滑脱，关节囊肿胀，周围软组织肿胀 骨、软骨无改变 关节内积液关节囊边界模糊或骨质疏松。 中期 关节间隙增宽或脱位 晚期 关节间隙变窄、关节软骨破坏、破坏区周围骨质增生、硬化，关节边缘骨赘增生 最后关节间隙消失，呈纤维强直或骨性强直。 五：并发症：1关节强直 2病理性脱位 3软组织挛缩。 第一课件网网站 六：鉴别诊断： 1、急性化脓性骨髓炎：前述 2、关节附近的软组织急性炎症 髂窝部、髂腰肌深部脓肿影响关节活动， 易误诊为关节内病变 肌肉受刺激而