呼吸系统疾病的临床用药ppt演示文稿ppt课件.pptVIP

咳、痰、喘、呼吸衰竭是呼吸系统疾病的常见症状，不仅给病人带来痛苦甚至危及生命。 治疗呼吸系统疾病的常用药物有镇咳药、祛痰药、平喘药、呼吸兴奋药和抗感染药。 平喘药 祛痰药 镇咳药 呼吸兴奋药 第 1 节 平 喘 药 支气管哮喘 定义：由免疫原性和非免疫原性刺激引起支气管慢性炎症性病变，导致气道反应性增加，以呼吸困难为主要表现，以可逆性气道狭窄为特征的闭塞性肺部疾患。 免疫原性刺激：花粉、螨尘、霉菌、药物、工业粉尘 非特异性刺激：组胺、乙酰胆碱、氯、氨、冷空气、运动以及呼吸道细菌、病毒感染等所激发 临床表现： 为发作性，起病迅速，出现胸闷、紧迫感、呼吸困难以呼气为主，伴有哮鸣音，患者多被迫采取坐位，使劲呼吸，可有干咳，严重时出现口唇和指甲发紫。 多在夜间或晨起时发病，发作可持续几十分钟、几小时甚至几天不等，可自然或经治疗而缓解。发作后全身乏力。 哮喘发病 机制示意图 炎症细胞、 炎症介质、细胞因子 的相互作用 遗传因素 环境因素 神经调节 失衡以及气道平滑 肌功能异常 气道炎症 气道高反应性 支气管哮喘 平滑肌痉挛 治标： 舒张支气管平滑肌 治本： 抑制气道炎症与炎症介质 气道扩张药 抗炎平喘药 药物治疗 一、气 道 扩 张 药 气管平滑肌 交感神经（NA） 抑制 副交感神经（ACh） 兴奋 肾上腺素受体激动药 M胆碱受体阻断药 舒张 β受体激动药 茶碱类 抗胆碱药 气道扩张药 非选择性β受体激动药 异丙肾上腺素 肾上腺素 麻黄碱 选择性β2受体激动药 短中效：沙丁胺醇、克仑特罗、特布他林 长效：福莫特罗、 沙美特罗 一、β受体激动药 1、选择性β2受体激动药 兴奋β2受体 腺苷酸环化酶 胞内cAMP 作用机制 减少钙内流 平滑肌松弛 目前，临床多以β2受体激动药与吸入性的糖皮质 激素类药配伍作为一线药。 沙丁胺醇(salbutamol，舒喘灵) 对ß2受体作用强于ß1受体，兴奋心脏作用仅为异丙肾上腺素的1／10。对呼吸道的选择性高。 达峰时间1－3h,半衰期2.7－5h，经肝代谢，肾排出。 【药理作用】 【药动学】 临床应用与评价 哮喘急性发作——气雾吸入 频发性与慢性哮喘——口服给药 注意： 静注不良反应多，作用时间短，不常用；口服需达到一定血药浓度才见效，推荐气雾吸入（效果好、起效快、持续时间长、对心脏作用小） 不良反应 骨骼肌震颤：与兴奋骨骼肌慢收缩纤维的ß2受体有关 心脏反应：窦性心动过速，少见 代谢紊乱：血中乳酸与丙酮酸升高 克仑特罗( clenbuterol，克喘素) 特点: 口服体内过程不清楚。气雾吸入，5分钟起效，作用维持2～4h。 强效：气管扩张作用约为沙丁胺醇的100倍。 特布他林(terbutaline) 特点： 口服吸收，生物利用度 10％，Tmax为1～4h，半衰期为3～4h，血浆蛋白结合率20%. 作用较沙丁胺醇稍弱，可口服、注射和气雾吸入，是选择性ß2受体药中唯一能作皮下注射的药物。 福莫特罗(formoterol) 特点: 新型长效选择性β2受体激动药，作用强而持久。 雾化吸入，1.7分钟起效，2h达峰，作用维持12h。 用于慢性哮喘、慢性阻塞性肺病缓解症状。 对夜间哮喘患者效果更好，临睡前使用。 沙美特罗(salmeterol) 长效选择性ß2受体激动药。雾化吸入后13～17min起效，作用维持12h以上。 除了气管扩张作用外，还有抑制炎症浸润和炎性介质的释放的作用。 疗效优于沙丁胺醇、特布他林及茶碱，适用于需长期用药的慢性病人。 2、非选择性β受体激动药 这类药选择性低，除对β2受体作用外，还有α作用和β1作用。 ɑ受体激动可使支气管粘膜血管收缩，减轻水肿，有利气道畅通。但ɑ受体激动也收缩气道平滑肌，并使肥大细胞释放活性物质，减弱平喘效应。 β1作用导致心脏不良反应，心脏兴奋性增加、心率增快、心肌耗氧量增加，易出现心率失常。 不良反应多见，此类药仅适用于控制哮喘急性发作。 异丙肾上腺素(isoprenaline，喘息定) 选择作用于ß受体，对ß1和ß2受体无选择性。平喘作用强大，同时有明显心脏副作用。 【药理作用】 【药动学】 口服易吸收，但首过消除显著。半衰期为2.5h. 【临床应用】 【不良反应】 气雾吸入给药，主要用于控制哮喘急性发作。 一次20ug，30～60s起效，维持1－2h。 盲目增加吸入量并不能相应增加疗效。 心率增快、心悸等不良反应较多。 对有严重缺氧或剂量太大的易致心律失常，甚至心室颤动、突然死亡，已逐渐被取代。 对ɑ和ß受体都有强大激动作用。 肾上腺素(adrenaline) 本药仅作皮下注射，以缓解支气管哮喘急性发