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电除颤相关知识 XX市人民医院 由心电图R波的触发复律器放电，使电击脉冲落在R波下降支，也就是在心室绝对不允期放电，称同步复律。 如果电击脉冲的发放与R波无关也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期，则成为非同步电复律。 同步电复律应用于大多数快速性心律失常，如室性心动过速、室上性心动过速、心房纤颤和心房扑动。 非同步电复律只适用于心室纤颤和心室扑动。 电除颤定义： 是利用除颤器瞬间释放出的高压电流、短时间内通过心脏，使大部分或全部心脏纤维瞬间同时除极，导致心脏各部分心肌在瞬间全部处于相同的兴奋状态，从而迅速清除异位兴奋灶或中断折返环，使具有最高节律性的窦房结重新控制心脏搏动 主要内容 1、电除颤历史 2、除颤仪分类 3、电除颤 4、电除颤注意事项 5、常见并发症及处理 历史发展 心脏电除颤术始于1956年首次记载电除颤重新转复心脏的正常节律。近数十年来除颤有了很大进展。 60年代：医师作院内除颤，在冠心病治疗单元由护士除颤 70年代：手控除颤 80年代：埋藏式自动体内除颤 90年代：自动体外除颤 21世纪的今天：还可选择穿戴式除颤器。 除颤仪分类 根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪 单相波 除颤仪 双向波形除颤仪 能量选择为0到200 J,比单向波形除颤仪更加 安全有效，故现在临床多 已使用双向波形除颤仪。 双相波优越性 消耗能量 并发症少； 成功率高； 使用抗心律失常药物 效果好。 原因：具有阻抗补偿特性， 从而耗能小，可能导致 除颤波形成的不应期延长 心脏骤停概述 心脏骤停的心电图表现有三种形式：心室纤颤、心室停搏和电机械分离，其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4 分钟内，约90％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。 室颤，是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心脏完全失去排血功能，心电图表现为：QRS——T波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率200---500次/分。 除颤前后ECG 早期除颤的意义 早期电除颤：心跳骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%。 早期除颤与心搏骤停 早期电除颤对救治心搏骤停的患者至关重要。 大部分成人（80～90%）突然非创伤性心跳骤停最初心律失常为心室颤动(VF)， 除颤是对VF最有效的治疗方法。CPR中的心脏按压只针对心脏的机械活动有效，及时有效的CPR可以维持脑和心脏功能，可延长室颤持续时间，但CPR却不能将室颤转为正常心律。药物除颤效果不确切。  随着时间的推移，除颤成功的机会迅速下降，每过1分钟约下降7--8%。如心搏停止后1分钟内除颤，存活率可达90%；5分钟后下降到约50%；7分钟后约30%；9--11分钟约10%；大于12分钟则只有2--5%。 VF在数分钟内就可能转为心搏停止，心电呈一直线，则复苏成功希望很小.必须强调,无论院外或院内的心搏骤停,早期除颤必须是生存链中的一部分,才能获得成功,如现场有AED也应将其作为CPR的组成部分 影响除颤成功的因素 除颤的结果常受患者和操作因素所影响 患者方面的因素包括除颤前室颤和复苏的时间、心脏的功能状况、内环境紊乱与否和应用某些抗心律失常药物等。 操作因素包括时间、除颤电极位置、能量水平、除颤波型的影响。 时间-早除颤 影响除颤成功最重要的因素是时间。除颤的时机是治疗室颤的关键，从室颤开始到除颤的时间愈长，成功可能愈小。 要做到早期除颤，首先要确立时间观念，时间就是心脏、时间就是大脑、时间就是生命。尽最大的可能及早除颤。 要有熟练的操作技术，操作者必须事前经过除颤培训，事前熟练操作过你要用的除颤仪。 要保证除颤仪性能完好、功能齐全，随手可得。 电极位置 影响除颤成功的第二个重要因素是电极的位置，两个电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电流的路径中，保证电流最大限度通过心肌。 一般均用前侧位，前电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心位于腋中线上。手控电极板须紧压于胸壁，两电极板间必须分开 电极位置 前尖位：一个电极放 在右前壁锁骨下，靠近 但不与胸骨重叠，第二 个电极板放在心尖 前后位：一个电极放在右前壁锁骨下， 另一个电极板放在背部左肩胛下。 尖后位：一个电极 板放在心尖部，另 一个电极板放在病 人背后右肩胛角， 适用于右胸部装有 永久起搏器者。 电极板的尺寸 电极板直径 成人：10～13cm 儿童：8cm 婴儿：4～5cm 12c