医院儿内科课件：造血系统总论及营养性贫血.ppt

营养性贫血(Nutritional Anemia) 缺铁性贫血( Iron Deficiency Anemia, IDA) 巨幼红细胞性贫血(Megaloblastic Anemia, MA) * 定义 由于体内铁缺乏，造成血红蛋白合成减少引起的一种小细胞低色素贫血，其血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效 缺铁性贫血 * 铁代谢 铁含量及分布 新生儿 高于 成人 Hb 储存铁 肌红蛋白 酶 65% 30% 5% 1% 2. 来源 外源性铁：食物 量少(1~1.5mg/d) 内源性铁：衰老RBC释放 大部分 * 铁代谢 3. 吸收转运 吸收 12指肠及空肠上部 肠黏膜细胞调节作用 动物性食物优于植物性,母乳优于牛乳 VtC、果酸促进铁吸收 * 铁代谢 3. 吸收转运 转运 Tf与TfR 血清铁(SI) 总铁结合力(TIBC) 转铁蛋白饱和度(TS) * 铁代谢 4. 储存与利用 储存方式 铁蛋白 含铁血黄素 利用 Fe2+ Fe3+ TfR 造血组织 5. 需要量 婴幼儿 1mg/kg.d 早产儿 2 mg/kg.d 儿童 15mg/d * 病 因 储铁不足 早产儿/双胎/产时失血/孕母缺铁 摄入不足 乳类铁少、未加辅食 生长发育 血容量增加 铁摄入 吸收障碍 搭配不合理/慢性腹泻/反复感染 丢失过多 长期慢性失血 0.5mg/ml (牛奶过敏、息肉、钩虫、憩室) * 发病机制 缺铁对血液系统影响 铁 原卟啉 血红素 珠蛋白 Hb 细胞分裂增殖 RBC数量 小细胞 低色素贫血 * 发病机制 缺铁对非造血系统影响 肌红蛋白合成 含铁酶活性 体力 神经系统 消化道 免疫力 * 铁缺乏演变过程 红细胞生 成缺铁期 缺铁性 贫血期 铁减少期 储存铁 : SF 骨髓外铁 肠道铁吸收 储存铁 : SF SI TS TIBC FEP Hb正常 临床贫血 亚 临 床 型 * 临床表现 婴幼儿，起病缓慢 血液系统症状 贫血一般表现：苍白、疲乏、头晕 髓外造血：肝脾淋巴结肿大 * 3.非造血系统症状 消化系统 神经系统 心血管系统 免疫运动系统 心率增快、心脏扩大 食欲减退异食癖 呕吐腹泻口腔炎 免疫力、运动耐力下降 烦躁萎靡 记忆力智力 * 实验室检查 外周血象 小细胞低色素 RBC大小不等，以小为主，中央淡染区扩大 MCV、MCH、MCHC WBC、BPC多正常 * A. 正常外周血象 B. ID 期 C. IDE期 D. 轻度IDA期 E. 中度IDA期 F. 重度IDA期 * 实验室检查 2. 骨髓象 增生活跃，胞浆发育落后于胞核 粒系、巨核系正常 胞外铁减少、胞内铁粒细胞数15% * 实验室检查 3. 铁代谢检查 血清铁蛋白(SF) 12ug/L 敏感 早期(ID) 红细胞游离原卟啉(FEP) 500ug/dl IDE期 血清铁(SI) 60ug/dl 转铁蛋白饱和度(TS) 15% IDA期 总铁结合力(TIBC) 350ug/dl 骨髓可染铁与RBC内碱性铁蛋白 * 诊 断 喂养史 临床表现 外周血象 铁代谢检查 铁剂治疗有效 骨髓 Hb电泳 初步诊断 确定诊断 证实诊断 鉴别诊断 * 预 防 提倡母乳喂养 及时添加辅食 早产儿2月后补铁 治疗慢性病 * * * * * * 造血系统总论及营养性贫血 医院儿内科 学习内容 正常造血及血象特点 Hematopoiesis and Hemogram 贫血概述 Anemia Outline 营养性贫血 Nutritional Anemia * 正常小儿造血特点 胚胎期造血 1 2 3 4 5 6 7 8 9