医院专题讲座课件：眩晕.ppt

眩 晕 什么是眩晕？ 眩晕的定义 眩晕 头晕 晕厥前 旋转感 头昏 不稳感 振动幻视 振动幻视：看远处物体有晃动 眩晕的解剖基础 平衡三联 眩晕症 颈椎病？ 脑供血不足？ 眩晕涉及到多个科室，临床医生常常对此认识不足，故诊断常不准确。事实上，临床常见的眩晕症与前庭器官受损关系更为密切，与脑血管病和颈椎病并无多大关系。 眩晕的常见疾病 前庭功能低下的三种基本形式 1、双侧前庭功能丧失 ①振动幻视，②步态姿势不稳，③空间记忆能力下降 2、一侧前庭功能低下 ①急性或亚急性，②眩晕，③恶心呕吐 3、前庭系统阵发性刺激 ①迷路---位置性眩晕 ②脑干---多发性硬化 周围性眩晕的特征 急性发作性发作 与体位有一定的关系 伴有轻重不一的植物神经症状 无神经系统损害体征 既往有反复发作病史，克追溯到数十年之前 发病前多有诱发因素 中枢性眩晕 眩晕与特定体位无关 有神经系统损害定位体征 既往无类似发作 影像学检查可发现责任病灶 耳石病 （位置性眩晕） 良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 是一种由头位变动引起的、伴有特征性眼震的、短暂的、发作性眩晕 只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。 耳石病 （位置性眩晕） 耳石病 （位置性眩晕） 耳石病 （位置性眩晕） 耳石病 （位置性眩晕） 耳石病 （位置性眩晕） 耳石病 （位置性眩晕） 耳石病 （位置性眩晕） 耳石病（位置性眩晕） 诊断要点： 1、头位改变出现眩晕； 2、发作时间短暂； （一般小于1分钟） 3、复发性眩晕； （不止一次，可重复试验） 4、可以排除其他疾病。 耳石病（位置性眩晕） 发病机制： 1、耳石刺激引起症状； 2、耳石来自于椭圆囊； 3、后半规管结石最多见； 4、结石多呈 “悬浮状态” 。 耳石病（位置性眩晕） 临床类型： 后半规管 90% 水平半规管 10% 上半规管 1% 双侧受累 罕见 耳石病 （位置性眩晕） 诊断：Dix-Hallpike检查 耳石病 （检查方法---位置试验） 耳石病 （位置性眩晕） 诊断：Dix-Hallpike检查 1、有潜伏期：0~15秒 2、持续时间：60秒 3、引出眼震 4、疲劳性。 五、眩晕的治疗 （一）急性期的一般治疗 1. 注意防止摔倒、跌伤； 2. 安静休息，择最适体位，避声光刺激； 3. 低盐低脂饮食； 4. 可低流量吸氧； 5. 适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷 路和前庭核的水肿； （二）急性期的对症治疗 1. 镇静、抗晕：可选服敏使朗 6mg、西比灵5mg、眩晕停25－50mg、3次/日，重症者可静滴盐酸培他司汀250ml，1次/日；也可安定（10 mg）或非那根（25～50 mg）、鲁米那（0.1g）im。 2. 止呕吐：应用上述治疗后一般多能立即入睡数小时，醒后症状多缓解；仍有眩晕、呕吐者，可据病情重复以上药物1～2次，需要时可选用吗丁啉 10mg 3次/日、胃复安10mg肌注或口服。 3. 其他：合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗； 需要时予百忧解、左洛复等；进食少、呕吐重者注意水电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。 （三）间歇期的治疗 防止诱因：避免激动、精神刺激、暴饮暴 食、水盐过量和忌烟酒，增强抗病能力等。 危险因素的管理：防止血压过高和过低； 避免头位剧烈变动等。 查找病因并做相应处理。 加强平衡功能锻炼。 （四）常用药物及作用机制 1、前庭神经镇静剂 2、抗胆碱能制剂 3、兼有镇静和抗胆碱能作用的制剂 4、改善脑血循环类药物 5、利尿剂 6、其他 1、前庭神经镇静剂 及其作用靶点 2、抗胆碱能制剂 药理机制：能阻滞胆碱能受体，使乙酰胆碱不与受体结合，能解除平滑肌痉挛，使血管扩张，改善内耳微循环，抑制腺体分泌。 适用于自主神经反应严重，胃肠症状明显者。 青光眼患者禁忌应用抗胆碱能药。 氢溴东莨菪碱 副交感神经阻滞剂，0.3 ～ 0.5mg口服、皮注或稀释于5％葡萄糖溶液10ml静注。 阿托品：0.5 mg 皮下注射或肌注。 山莨菪碱(654-2)： 10 mg 肌注或静滴。 3、兼有镇静和抗胆碱能作用的制剂 药理机制 对中枢及末梢性眩晕均有效 选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下 Ca2+跨膜进入细胞内，造成细胞死亡； 可抑制血管收缩，降低血管阻力； 降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内辐射小动脉血流量，改善内耳微循环。 剂量 10mg（