第六章-疾病分类(主要疾病诊断的选择).pptVIP

二十三、 主要疾病诊断的选择 3、记录为主要诊断的名称是其他诊断所表现的症状或体征，则选择其他诊断为主要诊断。 例3：主要诊断：血尿 其他诊断：下肢静脉曲张 膀胱移行性乳头状瘤 选择：膀胱移行性乳头状瘤 例4：主要诊断：腹痛 其他诊断：急性阑尾炎 选择：急性阑尾炎 (三)修饰规则 4、突出疾病的特异性 选择更能说明疾病病因、性质、部位等情况的诊断为主要诊断。 例5：脑血管意外、糖尿病、高血压、脑出血 选择：脑出血 例6：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴闭锁不全 选择：风湿性二尖瓣狭窄伴闭锁不全 例7：痔疮、便血 选择：出血性内(外)痔 例8：上消化道出血、十二指肠溃疡 选择：十二指肠溃疡合并出血 (三)修饰规则 5、主要诊断的取舍 ①若记录的症状或体征可能是由于两个疾病中的某一个所引起时，则选症状或体征状为主要诊断。 例9：主要诊断：紧张性或急性鼻窦炎引起的头痛 其他诊断：—— 选择：头痛 ②当怀疑症状或体征是某个可疑诊断的表现时，选择症状或体征为主要诊断。 例10：主要诊断：腹痛 肠梗阻待除外 其他诊断：—— 选择：腹痛 (三)修饰规则 ③当有两个或两个以上的诊断被描述为主要诊断而又无法认定哪一个是主要治疗的疾病时，选择首先提到的诊断为主要诊断。 例3：主要诊断：急性胆囊炎和急性胰腺炎 其他诊断：—— 选择：急性胆囊炎 例4：主要诊断：二尖瓣狭窄、急性支气管炎、类风湿性关节炎 其他诊断：—— 住院科别：普通内科 选择：二尖瓣狭窄 (三)修饰规则 (四)疾病分类统计应注意的问题 1.主病划分： ①同时患有两种以上疾病时，以收治的主要疾病为主。 ②急性疾病与慢性病，以急性病为主。 ③外伤、中毒与其他疾病，以外伤、中毒为主。 ④严重病症与较轻疾病，以严重疾病为主。 ⑤原发病与并发病，以原发病为主。 ⑥患有两种以上病情相似疾病时，以报表中列出的疾病为主。 ⑦同时患有跨科病症时，以收治科病症为主。 (四)疾病分类统计应注意的问题 2．转科病人的疾病统计 ①同种疾病转科者，按这个疾病统计。例如：脑血管意外先在内科保守治疗，后转外科手术治疗，统计为脑血管病，两科的住院天数连续计算。 ②转入病人患有两种不同疾病者，按收住院科室的疾病统计。例如：内科收肺炎，治愈后转到外科治疗慢性阑尾炎，统计为肺炎，两科的住院天数相加。 ③因误诊转科者，按确诊后的疾病统计。例如：传染科以慢性菌痢收住若干天，转入外科诊为结肠癌，统计为结肠癌，两科的住院天数相加。 (四)疾病分类统计应注意的问题 3、几项特别规定 ①除因本次住院是由外伤引起者外，其余骨、关节、肌腱、滑膜等损伤性疾病，应归入M编码。 ②女性乳腺炎，产后引起的归入O编码中，否则归入N编码中。 ③新生儿疾病，均归入P编码。新生儿菌痢归入传染病中，新生儿畸形归入Q编码中。 ④除先天性肠梗阻归入Q编码病外，其他肠梗阻均归入K编码中。 ⑤视神经疾病(包括视神经炎，视神经乳头水肿等)归入眼病小计中。 ⑥男、女生殖器病均不包括性病(传染病)。 (四)疾病分类统计应注意的问题 4．疾病统计中易分错的几种疾病 ①痔：易错划分为消化系统，应归入循环系统中。 ②墨痣：易错归为皮肤病，应归入良性肿瘤中。 ③风湿热：应归入循环系统中。 ④结核瘤和动脉瘤：易错划为良性肿瘤，分别应归为其他结核病和循环系统中。 ⑤脚气病：易错划为皮肤病(足癣应归入皮肤病)，应归为营养缺乏病。 ⑥原因不明的酸、碱中毒、电解质紊乱应归入内分泌、营养缺乏及代谢病中。 ⑦子宫颈(会阴、阴道)Ⅲ级发育不良：易错划为泌尿生殖系统，应分类于原位癌。 (四)疾病分类统计应注意的问题 (五)主要诊断选择作业 1、若医师记录病人的主要诊断依次为：胎膜早破、臀先露、贫血，其他诊断：无，操作：顺产，则应正确选择其主要情况是： A. 胎膜早破 B. 臀先露 C. 贫血 D. 顺产 2、若医师记录病人主要诊断：白内障、前列腺肥大、银屑病、脑出血，其他诊断：无，专