胸部影像疾病诊断—肺肿瘤.pptVIP

肺部肿瘤分原发与转移性肿瘤两类。原发肿瘤又分良性和恶性。良性肿瘤比较少见，恶性肺肿瘤中98%为原发性支气管肺癌，少数为肺肉瘤。 （一）原发性支气管肺癌 近20年来随着我国工业的发达，环境污染日益加剧，肺癌的发生率与死亡率急剧上升。 吸烟、大气污染及工业致癌物质是肺癌的主要致病因素。 目前，影像学检查仍是肺癌诊断、分期及其指导临床治疗的重要手段。因此，认识肺癌的影像特点具有十分重要的价值。 临床与病理 主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌。后者又分为鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌等。其中鳞癌最为常见。 按照肺癌的发生部位分为三型： 中央型：肺段及段以上支气管的肺癌,以鳞癌多见。 周围型：肺段支气管以下的肺癌，各种组织类型均可见。 弥漫型：细支气管、肺泡或肺泡壁的肺癌。 二、影像学表现 （一）、中央型肺癌： 早期肺癌：肿瘤局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长未侵及周围肺实质，X线常无异常表现，偶尔可见局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张。CT可清楚显示支气管壁的不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等改变。 中晚期肺癌表现包括： 1、直接征象：X线及CT均显示肺门软组织肿块影（肿瘤/和肺门增大淋巴结融合形成）；同时CT能清晰显示支气管腔狭窄、闭塞或腔内外软组织肿块、支气管壁不规则增厚。 2、间接征象：即支气管阻塞继发肺内改变：阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、阻塞性肺炎及阻塞性支气管扩张。 反“S”征：胸片上右肺上叶中央型肺癌不张的右肺上叶与右肺门肿块下缘融合形成反“S”状边缘。 3、胸部转移及纵隔侵犯征象： 左肺上叶中央型肺Ca：左肺门肿块、左肺上叶肺不张 中晚期周围型肺癌： 肺内球形肿块； 分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征； 厚壁偏心空洞； 增强后肿块轻中度强化，CT值增加20HU以上。 左下肺周围型肺癌：类圆形肿块，分叶、胸膜凹陷征。 （三）、弥漫性肺癌：常见于细支气管肺泡癌和腺癌，影像表现分为三种类型：孤立结节型、两肺弥漫结节型、大片肺炎样实变型。 影像表现：①肺内孤立结节，多在3cm以下，结节或肿块内多有空泡征、含气支气管征，边缘毛刺及胸膜凹陷征；②两肺弥漫分布的结节，多在1cm以下，边缘模糊，常伴有肺门、纵隔淋巴结转移；③大片肺炎样实变影，肺泡癌时由于癌细胞分泌多量粘液，实变区密度较低，可见到其中高密度的血管影，为其重要特征。 病变均呈进行性发展，病灶有融合倾向。 小 结 （二）肺转移性肿瘤 人体许多部位的肿瘤可以经血行、淋巴结或直接蔓延等途径转移至肺部。在恶性肿瘤的诊断与治疗中，胸部影像学检查被列为常规。 临床与病理 肺转移瘤的临床表现不一，多数患者以原发肿瘤症状为主，常伴有恶病质。肺转移性肿瘤可引起咳嗽、胸疼、咯血等症状。肿瘤细胞可经静脉回流至右心通过肺静脉转移至肺部，也可自肺门及纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至肺内淋巴管。 影像学表现 1．X线表现：血行转移多表现为两肺多发棉球样病变，密度均匀，大小不一，轮廓清楚。以两肺中、下野外带较多，也可局限于一侧肺野。骨肉瘤的转移中可以出现钙化或骨化。淋巴道转移可表现为两肺门或纵隔淋巴结增大，自肺门有向外呈放射状分布的条索状影（即支气管血管束增粗） ，并见串珠状小点影。 2．CT表现：血行转移可表现为两肺弥漫小结节，2cm以下的结节可被发现，中下野及胸膜下区较多。高分辩力CT对淋巴道转移的诊断有其独特的效果，可表现为肺门及纵隔淋巴结增大、支气管血管束增粗、小叶间隔增厚，沿支气管血管、小叶间隔可见多数小结节影。 左肺舌叶肺癌双肺内血行转移 诊断与鉴别诊断 肺转移瘤的诊断根据原发瘤的病史及影像学表现并不困难。少数无原发瘤病史的肺部单发转移瘤常不易确诊，应结合临床病史，必要时行肺肿块穿刺活检。 六 纵隔原发肿瘤 纵隔原发肿瘤（Primary mediastinal tumor）种类繁多。据国内报道，发病率居前六位的是： （1）神经源性肿瘤； （2）恶性淋巴瘤； （3）胸腺瘤； （4）畸胎瘤； （5）胸内甲状腺； （6）支气管囊肿。 临床与病理 纵隔肿瘤早期无明显症状，或仅有胸骨后不适及隐痛。 ⑴上腔静脉受压可出现颈静脉增粗，头颈、面部及上胸部水肿 （上腔静脉阻塞综合征）。 ⑵气管受压可出现刺激性干咳、气急等。 ⑶喉返神经受压可出现声音嘶哑。 ⑷颈交感神经受压可出现Horner氏综合征。 ⑸迷走神经受压可出现心率慢、恶心、呕吐。 ⑹膈神经受压可出现呃逆及膈麻痹。 ⑺食道受压可出现吞咽困难。 ⑻皮样囊肿或畸胎瘤破入支气管时可