第九章--青光眼.pptVIP

第九章 青光眼 青光眼是一组以视野缺损和视神经萎缩为共同特征的常见眼病。 病理性眼压增高是青光眼发生的主要危险因素。 青光眼的患病率约为0.21%～1.64% 40岁以上人群患病率为1%～2% 居主要致盲眼病的第四位 眼球内容物对眼球壁的压力称眼压 正常眼压介于1.33～2.79kp （10～21mmHg）之间 24小时眼压差≤1.064kPa（8mmHg） 双眼眼压差≤0.665kPa（5mmHg） 病理性眼压范围 高压超过21mmHg 24小时眼压差超过8mmHg 双眼眼压相差超过5mmHg 高眼压症：临床上，因为视神经对眼压的耐受力有很大的个体差异，有些人眼压虽已超过统计学的正常上限，但长期观察并不出现视神经损伤和视野缺损，称为高眼压症。 正常眼压性青光眼：部分患者眼压在正常范围，却发生了典型的青光眼性视神经损伤和视野缺损，称为正常眼压性青光眼。 眼压升高+视神经的耐受性 视野缺损+视神经萎缩 青光眼 危险因素 眼压升高 视神经对眼压的耐受性 种族 年龄 近视、远视 家族史 视神经血供不足等 治疗 降低眼压 改善视神经血液循环 分类 根据前房角形态结构、病因机制、发病年龄三个主要因素，青光眼可分为： 1.原发性青光眼 ①原发性闭角型青光眼 ②原发性开角型青光眼 2.继发性青光眼 3.先天性青光眼 主要内容 原发性青光眼 继发性青光眼 先天性青光眼 目的要求 1. 掌握急性闭角型青光眼的诊断与治疗原则 2. 了解急性闭角型青光眼对视力的危害及早期诊疗的重要性 第一节 原发性青光眼 发病机制尚未完全阐明 临床上主要根据眼压升高时前房角的状态——关闭或开放，将其又分为原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼。 一、原发性闭角型青光眼 我国所有青光眼类型中最常见的一种 发病年龄多在50岁以上 女性发病率高于男性 根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发展，分为原发性急性闭角型青光眼和原发性慢性闭角型青光眼。 （一）原发性急性闭角型青光眼 是因为前房角的急性闭塞导致房水排出障碍，引起眼压急剧升高，并伴有相应症状和眼前节组织改变为特征的眼部疾病。 【病因】 病因尚未完全阐明。 眼球局部解剖结构异常是主要因素 眼轴较短 角膜较小 前房浅 房角狭窄 晶状体较厚 晶状体位置相对靠前 临床表现及分期 1．临床前期 此期患者无任何症状，但需要治疗，包括以下两种情况： （1）一眼曾有急性发作史，另一眼虽无发作史，但具有原发性急性闭角型青光眼发生的解剖学基础，如前房浅和房角狭窄者 （2）有家族史，前房浅，房角窄，无发作史，但激发试验阳性者均属于临床前期。 2．先兆期 一过性或反复多次的小发作。 症状：患侧轻度眼痛，伴同侧偏头痛或鼻根部酸胀，视力减退、虹视。 体征：轻度睫状充血，角膜上皮水肿，前房变浅，房角大范围关闭，瞳孔稍大，眼压升高。 可自行缓解，不留永久损害。 3．急性发作期 体征： 球结膜充血水肿 角膜水肿、后壁色素沉着物 前房浅，周边消失，房水混浊 虹膜节段性萎缩 瞳孔中度散大，呈竖椭圆形 青光眼斑(Glaukomflecken) 房角关闭，眼压升高 急性发作后，眼前节常留有永久性的损害。如高眼压时间较长，可使虹膜血管闭锁，导致虹膜发生色素脱失和节段性萎缩，晶状体前囊下出现点片状混浊，称为青光眼斑。这些体征出现，提示有青光眼急性发作的病史。 4．缓解期(又称间歇期) 小发作后临床表现自行缓解。主要诊断标准： ①有明确的小发作史； ②房角重新开放或大部分开放； ③不用药物或仅用缩瞳剂眼压就可维持正常。 5．慢性期 急性大发作或反复小发作后，小梁网功能严重受损，眼压中度升高，视乳头出现病理性凹陷且伴有相应的视野缺损。 6．绝对期 眼压持久升高，造成眼球组织结构，尤其是视神经严重破坏，最终导致视力永久性丧失。此期可反复出现角膜大泡或上皮剥脱，也可发生角膜带状混浊及巩膜葡萄肿。 诊断 发作病史+眼压升高+眼前节解剖结构特征性异常 鉴别诊断 另外，由于原发性急性闭角型青光眼发作期患者常伴有恶心、呕吐、剧烈头痛等全身症状，应注意与胃肠道疾病、颅脑疾患或偏头痛等相鉴别。 治疗 原发性急性闭角型青光眼发病急速，病情凶险，故应该紧急处理。 治疗原则是先用药物治疗迅速降低眼压，眼压下降后及时选择适当的手术治疗；若药物治疗不能使眼压降至正常，应尽早采用手术方法进行降压处理。 1．药物治疗 (1)缩瞳剂：常用1％～2％毛果芸香碱滴眼液 (2)β肾上腺素能受体阻滞剂：常用药物有0.25％～0.5％噻吗