抗结核治疗.pptVIP

吸收 硬结 钙化 空洞 结核性胸膜炎 阻塞性肺气肿 干酪性肺炎 肺不张 粟粒性肺结核 治 疗（Treatment） 1.抗结核治疗 (1)原则：早期、适量、联合 、规则、全程 、分段。 (2)方案：: 活动性原发型肺结核: INH + RFP + PZA + SM 强化治疗阶段 : 3月 3月 3月 3月 巩固治疗阶段: 9-15月 6月 3月 总疗程: 12-18月 9月 6月 3月 (3) 抗结核药物的副作用 异烟肼： 肝损害、周围神经炎、神经精神症状等 利福平 ： 肝损害、胃肠道反应 吡嗪酰胺：肝损害、关节炎等 链霉素： 耳毒性、肾毒性等 乙胺丁醇：球后视神经炎 等 总 结 (Summary) 【目的要求】 1．掌握儿童结核病的特点。 2．熟悉原发型肺结核的病理改变。 3．掌握原发型肺结核的临床表现。 4．了解原发型肺结核的转归。 5．熟悉原发性肺结核的诊断。 6．了解原发性肺结核的治疗方案及疗程。 【思考题】 1．儿童结核病的临床特点是什么? 2．原发型肺结核的类型有哪些？ 3．简述原发综合征的组成。 4．简述原发型肺结核的临床表现。 5．儿童原发性肺结核愈合方式有哪些？发生进展会导致哪些后 果？ 6．原发型肺结核的诊断要点有哪些？ 7．简答原发性肺结核的治疗方案及疗程。 结核性脑膜炎 （Tuberculous Meningitis） 结核性脑膜炎（结脑）是结核杆菌侵犯中枢神经系统所引起的颅内感染。 是小儿结核病最严重的一个类型。 常常是全身粟粒型结核病的一部分。 多发生于原发感染后1年内发生，尤其在初染结核3-6月最易发生 多见于3岁以内婴幼儿，约占60% 1 结脑是结核杆菌血行播散的结果 2 颅内隐匿病灶破溃 3 邻近器官结核病灶直接蔓延 直接蔓延 原发病灶 血 蛛网膜下腔 炎症形成 脑实质、脑膜隐匿病灶 破溃 外力、疾病 (麻疹、百日咳 ) 发病机理（ pathogenesis） 病 理（Pathology） 1. 脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、结核结节、干酪坏 死灶。 2. 蛛网膜下腔 大量渗出物在脑底聚集 颅神经损害: VII，III，VI等 3. 脑实质 有结核结节、结核瘤、干酪样坏死 In tuberculous meningitis there is a tendency for the exudate to be primarily located on the under surface of the brain, particularly over the ventral surface of the brain stem. 4. 脑血管 早 期： 急性动脉炎 中晚期： 闭塞性动脉内膜炎 管腔闭塞 脑梗塞 脑软化灶 5. 脑积水 交通性脑积水 脑脊液回吸收减少 脑脊液循环通路受阻 阻塞性脑积水 脑萎缩 脑脊液生成增加 脉络膜充血 蛛网膜颗粒粘连 交通性脑积水 早期 中晚期 室管膜炎 Figure. Axial Section of a Brain from a Patient with Tuberculous Meningitis. Ventricular dilatation is present (asterisks), as well as inflammatory exudate in the ambient cistern (black arrows) and multiple foci of vasculitis-associated subacute, ischemic necrosis (white arrows). 6.脊髓 脊髓膜、脊髓、脊神经可受累，引起截瘫、大小便失禁等 临床表现(Clinical manifestations) 一、早期（前驱期）约1~2周 1. 结核中毒症状（发热、乏力、纳差、盗汗、消瘦） 2. 性格