口腔科口腔局部麻醉.pptVIP

常用局部麻醉药物比较 药品 普鲁卡因 利多卡因 地卡因 类型 酯类 酰胺类 酯类 效能强度 1 1.5~2 10 毒性强度 1 1~1.5 10 显效时间 中等 最短 最迟 持续时间 45~60 90~120 120~150 浸润性 弱 最强 弱 表面麻醉浓度(%) ------------------ 2~4 2 浸润麻醉浓度(%) 0.5~1 0.25~0.5 0.1 阻滞麻醉浓度(%) 2 1~2 0.1~0.2 一次最大剂量(mg) 800~1000 300~400 60~100 过敏试验 主要针对 1、酯类药物:代谢过程中的对氨基苯甲酸(PABA) 2、防腐剂：对羟基苯甲酸 实验方法：皮试（0.1%普鲁卡因或0.2%利多卡因0.1ml，20min）、黏膜试验 血管收缩剂在局麻药物中的作用 作用：延缓吸收，降低毒性，延长作用时间，减少术区出血。 浓度：1/5000~1/200000肾上腺素含量的局麻药物 注意：最大剂量（健康人0.2mg,心血管疾病患者0.04mg） 二、局麻方法 冷冻麻醉：氯乙烷 持续短 适用浅表 表面麻醉：2%地卡因常用 麻痹神经末梢 浸润麻醉： 阻滞麻醉： 一、冷冻麻醉（frozen anesthesia） 定义：应用药物使局部组织散热，皮肤温度骤降，以至局部感觉（首先痛觉）消失。 常用药物：氯乙烷 适用范围：粘膜下和下浅表脓肿切开引流 松动乳牙拔除 特点：方法简单， 对组织刺激大，用时周围皮肤粘膜涂凡士林。 定义：将麻药涂布或喷射于手术区，麻醉末梢神经，使浅层组织痛觉消失。 适用范围：表浅的粘膜下脓肿切开； 拔除松动牙； 气管插管前的粘膜表麻。 二、表面麻醉（superficial anesthesia) 常用药物：2％盐酸丁卡因，2％利多卡因 浸润麻醉 将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使其失去传导痛觉的能力 常用0.5~1%普鲁卡因或0.25~0.5%利多卡因，阿替卡因等。 骨膜上浸润法 牙周膜注射法 浸润麻醉分层注射 浸润麻醉包围式注射 进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟。 进针角度和位置：与骨面呈30°角， 针头进入粘膜下或骨膜上。 注射剂量：0.5-2ml。 骨膜上浸润法 腭部浸润法 进针点：距腭侧牙龈缘约1-1.5cm。 进针方向：针头方向与粘骨膜尽量垂直。 注射麻药剂量：0.3-0.5ml，局部黏膜变白即可。 牙周膜注射法 牙周膜注射法（periodontal membrane injection）又叫牙周韧带内注射法(intraliga-mentary injection)，是用短而较细的注射针头，自牙的近中或远中侧刺入牙周膜,深约0.5cm，分别注入局麻药液0.2ml，即可麻醉牙及牙周组织。 阻滞麻醉 麻醉神经干，阻断传入刺激。 特点：要求准确注入神经干附近；进针深，无菌要求较严格；避免误入血管，注意回抽。  三、阻滞麻醉（block anesthesia） 方法：将麻药注射到神经干或其主要分支附近，阻断神经末梢传入刺激，使被阻滞神经分布区域麻醉。 适用范围和优点： 致密骨层 深部或骨管 广泛瘢痕 组织或炎症 浸润麻醉 效果不佳 阻滞麻醉 减少疼痛，避免感染扩散 减少麻药用量和注射次数 阻滞麻醉特点：1.麻醉范围宽，效果好。 2.可减少麻药量和注射次数。 3.手术区无肿胀，标志清楚。 4.可以远离病变组织（炎症、肿瘤 注意事项：1.熟悉注射标志和解剖关系。 2.遵守无菌操作。 3.注射麻药前回抽。 三叉神经 常用口腔阻滞麻醉方法 一、上颌神经阻滞（圆孔注射法，翼腭凹注射法） 上颌神经出圆孔后在翼腭窝内分支 1 适应征：上颌和颊部区域的手术 2 方法（1）冠突后注射法（2）翼腭管注射法 3 麻醉区域 4 注意：血肿；感染；断针；注射痛；准确 二、下颌神经阻滞 下颌神经从颅骨的卵圆孔穿出，在下颌骨的髁状突及冠状突之间穿过，经过下颌骨切迹的内面。感觉支支配咽、下齿、舌前2/3、下颌骨、颞部及耳后区域的感觉；运动支支配咀嚼肌等的运动。面部外下区域的手术常采用下颌神经阻滞法。 在颧骨下缘、