宫腔镜的现状及展望 ppt课件.pptVIP

宫 腔 镜 的现 状 和 展 望;宫腔镜分类 ;普遍使用的宫腔镜种类;膨宫介质;宫腔镜检查和手术的并发症;一、与膨宫介质或药物 相关的并发症;二、宫腔镜检查的并发症;三、宫腔镜手术的并发症;(一)术时或近期并发症;(二)机械性手术;(三)宫腔内电/激光手术 远期并发症;(四)与麻醉和长时间手术体位 相关的并发症;宫腔镜诊断;适应证;常规检查用宫腔镜(5～6mm.O.D.)微型宫腔镜(2.5～3.5mm.O.D.);不孕症，微型宫腔镜+经阴道(后穹)微型腹腔镜(Transvaginal Hydrolaparoscopy，鞘套3.0mm；镜体2.7mm), 生理盐水膨宫腔和后盆腔，窥视宫腔、后盆腔、附件等，并可作简单手术。 IVF前或失败后检查子宫内膜状况并作相应处理。;宫腔镜检查定位后活检有逐渐替代传统分段诊刮的趋势。 对高危妇女，应用微型宫腔镜监测子宫内膜变化(结合阴道B超)。 围绝经期妇女子宫出血的病因探查。 评估子宫内膜癌前病变和早期癌肿的价值。;宫腔镜所见不能替代病理组织学检验(息肉样、乳头状或脑样块物等，虽无特异性，但若质脆伴出血、坏死，则提示恶变可能，逼供内有助于定位活检)。;对接受 HRT或抗雌激(如三苯氧胺等)长期接受治疗者的子宫内膜检查，已发现对孕激素不敏感的息肉，建议长期服用三苯氧胺的乳癌病人，每年作微型宫腔镜检查一次。;显微阴道宫腔镜+活体染色法(×20,60,150 倍);宫腔电切镜手术 复杂且有风险; 常需B超，甚至腹腔镜监护; 有单、双极电切镜; 单极手术用5%葡萄糖膨宫，双 极手术用生理盐水膨宫.;我们应用国产硬性弯管型宫腔镜进行如下手术： ; 1978年开始行直视下输 卵管插管疏通治疗输卵 管性不孕症, 初步总结 首次发表于世界文献；; 1985年提出宫、腹腔镜联合 手术诊治不孕症； ;迄今,已从开创到发展完善了 符合国情的上述手术的指针、 规范、标准和诊疗顺序，积 累了上万例经验，获得良好 效果并得以推广 ;宫内异物的定位和取出：; 1、诊断、处理取出困难的IUD，特别是对断裂和/或嵌顿者： 胎儿骨片和缝线结头宫内残 留等处理实用且有效;（二）整复性宫腔镜手术; 经手术性宫腔镜操作孔道插入机械 性手术器械 ??宫腔电切镜采用适当手术操作电极 ;整复性宫腔镜手术主要包括： 子宫内粘连分解术； 子宫纵隔切开术； 粘膜下子宫肌瘤切除术等。;宫腔粘连的治疗： 完善、准确地分离粘连； 防止术后再度粘连。;宫腔镜随访对其疗效和预后评估 很有价值，术后月经恢复正常者 其生育能力也较高。 分解宫腔粘连后妊娠的妇女中流 产、早产、胎盘植入或粘连、产 后出血率明显增加，应予关注;2、子宫纵隔;3、粘膜下子宫肌瘤 ; ;(三)、破坏性宫腔镜手术;去子宫内膜术的临床实用价值： 又称去子宫内膜术 ，为患良 性子宫出血症妇女提供了缓冲措施， 使部分患者免除了切除子宫之苦。 ;单极电切或电凝去子宫内膜术： 意外电灼伤率较高（趋肤效应）。 可能发生水中毒（不含电解质膨宫液）。 宫颈扩张需达9mm，增加裂伤和膨宫液入血管现象。 器械、设备较便宜。 ;双极宫腔电切镜： 同轴双极电凝、电切系统，亦称双极汽化刀（Versa Point系统） 避免了单极电手术意外电灼伤的危险。 双极电手术用生理盐水膨宫，避免了水中毒的发生。 其操作和疗效与单极电手术完全相同。 ;