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常见合并疾病的营养管理 CKD 慢性肾病 合并高脂血症 CKD与高脂血症的关系 CKD患者血脂异常发生率 高于非CKD患者 高血脂症或血脂异常加速 CKD进程 治疗目的 通过饮食调理，限制饮食中脂肪种类与数量 及胆固醇的摄入量，配合降脂药物的治疗， 使血胆固醇、甘油三酯浓度恢复正常或接近 正常 营养治疗原则 注意能量平衡 严格控制脂肪摄入总量 调整摄入脂肪类型 严格控制胆固醇摄入量 （胆固醇200mg/day） 高膳食纤维饮食 体重控制 能量平衡 每日摄入能量同普通CKD患者推荐 肥胖患者每天摄入总量减少250-500kcal 三大营养素比例 碳水化合物：55-65% 脂肪：20-25% 蛋白质：10% 脂 肪 控制总量：不超过50g/day 其中烹调用油不超过25g/day 控制饱和脂肪酸量能量摄入的7% 多不饱和脂肪酸能量摄入的10% 增加单不饱和脂肪酸摄入 避免食用过量反式脂肪酸 不同脂肪酸的食物来源 饱和脂肪酸 牛油、羊油、猪油等 不饱和脂肪酸 橄榄油、茶油、高油酸葵花籽油、芥花油 大豆油、花生油、玉米油 鱼油 反式脂肪酸 人造奶油（植物奶油） 起酥油（酥皮点心、西点等） 膳食胆固醇 正常成年人，每天摄入量应不超过500mg 高胆固醇血症患者，每天摄入量应不超过200mg 食物胆固醇含量 100mg胆固醇 125克瘦猪肉或鸡肉 300mg胆固醇 一个鸡蛋 100克（2两）猪肝 100g贝类 1000mg胆固醇 50g动物脑 膳食纤维 分为可溶性和不可溶性 对于降血脂，可溶性纤维更为有效（能溶 于水，并在水中形成凝胶体） 主要存在于燕麦、豆类、水果、海藻类和 某些蔬菜中 CKD合并高脂血症的营养原则 能量平衡 控制脂肪摄入总量与种类 控制胆固醇摄入量 控制蛋白质摄入总量 增加优质蛋白的比例 膳食纤维补充 食物选择的原则 ， 高脂血症 CKD合并高脂血症 谷薯类 鼓励进食燕麦等粗粮 需考虑控制总量，避免过多谷类蛋 白摄入 蔬果类 鼓励多吃蔬菜，适量水果 鼓励多吃蔬菜，但需注意避免高钾 高磷蔬果 动物性食物 高蛋白低脂肪的瘦肉、鱼类，尤 其是富含多不饱和脂肪酸的深海 鱼，控制蛋类、贝壳、动物内脏 食物 高蛋白低脂肪的瘦肉、鱼类，尤其 是富含多不饱和脂肪酸的深海鱼， 控制蛋类、贝壳、动物内脏食物， 同时需严格控制总摄入量 豆及豆制品类 鼓励每天吃一点豆制品 需控制进食次数与份量 奶及奶制品 适量饮奶，建议采用低脂或脱脂 牛奶 适量饮奶，建议采用低脂或脱脂牛 奶 食用油、坚果类 每天不超过25g 每天不超过25g，减少高钾坚果食 物 CKD 合并高尿酸血症 高尿酸血症的治疗目的 终止急性发作，防止复发 纠正高尿酸血症，保持血尿酸浓度 在正常范围内 防止尿酸结石性肾损害 营养治疗的原则 保持适宜体重，避免超重或肥胖 合理饮食结构，三大营养素平衡 保证液体入量充足 避免饮酒 避免高嘌呤饮食 肥胖病是脂代谢紊乱、高血压、高尿酸血症和痛风独立 的危险因素 注意点 减轻体重应循序渐进，切忌过快 能量供给： 25-30kcal/kgd 与当前实际摄入相比 相距不大 相距甚大 一步到位 分步到位 每阶段减少500kcal 保持适宜体重 避免超重或肥胖 外源性尿酸占体内总尿酸20% 内源性尿酸占体内总尿酸80% 药物治疗进展 避免高嘌呤食物 食物中嘌呤含量分类（1） 含嘌呤较少食物(75mg/100g) 谷类：米、面、米粉、面条、通心粉、麦片、玉米、富强粉、蛋糕、精白面、 馒头、饼干 蔬菜类：白菜、苋菜、芥蓝、芹菜、韭菜、韭黄、苦瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、 胡瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、青椒、洋葱、番茄、木耳、南瓜、马铃薯、 芋头、卷心菜、甘蓝、莴笋、西葫芦、菠菜、花椰菜、枸杞、四季豆、 豌豆、豆角、鲍鱼菇、海带、笋干、金针、银耳等 畜禽类：鸡肉、牛肉、羊肉 鱼类：草鱼、鲤鱼、刀鱼、鳝鱼、鳗鱼、虾、螃蟹、鱼丸、白鱼、 干果类：花生、杏仁、核桃、腰果、栗子、莲子等、糖及糖果 植物油、动物油 蛋类：鸡蛋、鸭蛋 乳类及其制品：各类鲜奶、炼乳、奶酪 水果类：包括各种水果 各种饮料：汽水、淡茶、咖啡、可可等 含嘌呤较高食物(75-100mg/100g) 肉类：猪肉、兔肉、鹿肉、牛舌 畜禽类：鹅、鸽、鸭、野鸡、火鸡 鱼类：鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、淡菜 其他：扁豆 含嘌呤较高食物(150-1000mg/100g) 豆类：黄豆、发芽豆 畜禽内脏：鸡肝、鸡肠、鸭肝、猪肝、猪小肠、牛肝、脑 其他：肉汁、肉汤、鸡精、酵母粉、凤尾鱼、沙丁鱼 食物中嘌呤含量分类（2） 痛风治疗 急性期 嘌呤摄入150mg/d 选用第一类含嘌呤少食物 缓解期 可增加第二类食物但肉类120g/d 尤其一餐不要进食过多 无论急