慢性肾衰竭的临床表现ppt课件.pptVIP

慢性肾衰竭的临床表现 一 消化道症状 本系统症状为最早最突出的表现。可有厌食、恶心、呕吐、腹泻等临床症状。可闻及口臭、带氨味，伴舌、口腔黏膜溃疡；可因胃肠浅表黏膜病变、消化性溃疡等引起消化道出血。 二 心血管系统症状 （1）高血压：常有不同程度的血压增高（2）心力衰竭：是常见死因之一（3）心包炎：主要见于透析不充分者（4）动脉粥样硬化：进展快，是主要死因之一 三 呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深大。体液过多可引起肺水肿。代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难。典型胸部X线片呈两侧肺门对称性蝴蝶形阴影，称尿毒症肺。 四 血液系统症状 （1）贫血：早期多为轻中度贫血，晚期为重度贫血。（2）出血倾向：常有鼻出血、牙龈出血、皮下瘀斑、消化道出血等。（3）白细胞异常：白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，因而容易发生感染。 五 神经、肌肉系统症状 早期疲乏、头晕、头痛、睡眠障碍、记忆力减退、注意力不集中，继而出现情感淡漠、抑郁、寡言、性格改变、定向障碍，严重者出现谵妄、幻觉、昏迷。 六 皮肤症状 面色萎黄，色素沉着，皮下干燥脱屑无光泽，弹性差。（尿毒症面容）皮肤瘙痒也是常见症状 七 肾性骨病变因尿毒症而使骨骼发生改变，常见的有纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症 八 内分泌失调症状 肾素可正常或偏高，活性维生素D3降低，EPO（促红细胞生成素）降低。性激素时常紊乱，性功能常有障碍。 九 免疫功能降低症状细胞免疫和体液免疫功能均下降，前者更明显，可能为营养不良所致。 十 各种代谢障碍 （1）脱水与水肿：由于肾功能减退，其滤过、浓缩、稀释功能亦随之减退（2）钠代谢障碍：长期低盐饮食、呕吐、腹泻、不适当的利尿可导致低钠血症（3）钾代谢障碍 ： 早期由于每个参与肾单位、肠道都能排钾，如患者食欲减退、不恰当使用利尿剂，易发生低钾血症（4）代谢性酸中毒：为本病常见的临床表现其严重程度与肾衰竭程度一致 （5）钙磷代谢紊乱：主要表现为高磷低钙（6）镁代谢紊乱：当GRF（肾小球滤过率）＜20ml/min时，由于肾拍镁减少，常有轻度高血镁症 为什么会有这些临床表现？ 慢性肾衰竭出现消化系统表现的发病机制包括：1.由于肾功能不全，导致的消化道水肿。2.肾脏排泄功能下降，导致毒性代谢产物沉积并对消化器官产生负性影响。3.在终末期肾病的患者，会导致胃肠激素的异常分泌，造成消化功能紊高血压    肾衰竭病人肾脏的功能都会下降，体内的水、钠等代谢产物不能排出体外，导致了水、钠的潴留，肾脏内肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，排钠、激素减少导致了高血压，高血压又会加重肾脏的损害程度，如此反复形成恶性循环。 肾衰竭阶段，肾小球严重受损，持续处于严重缺血缺氧的状态，体内血管的血压得不到有效的缓解，就会出现持续性血压升高的现象。 贫血：肾性贫血的发生机理是因为红细胞生成减少、破坏增多，且有出血现象等综合因素所致。肾实质损害时，肾脏产生的红细胞生成素减少，同时由于肾衰时毒素对骨髓的影响，均使骨髓生成红细胞这一关键环节受到抑制，因而使红细胞生成减少，这一因素在肾性贫血的形成中是最重要的。皮肤瘙痒：肾脏还有排除血液毒素的功能，如果肾脏出问题，不能及时排毒，不好的物质就会随着血液循环在身体内游走，这通常会引起皮肤干燥、发痒等症状肾性骨病变：活性维生素D3的变化 慢性肾衰竭尿毒症时，肾小管1a羟化酶合成、分泌受抑，导致骨软化。另外，刺激PTH过度分泌，致继发性骨病 内分泌症状    由于肾脏是多肽 类激素的主要降解部位,肾衰时这些激素的降解明显降低 甲状旁腺激素(PTH)过多继发性甲旁亢是慢性肾衰病人中最常见的病理生理现象或并发症之一，高磷血症,GFR下降等因素有关。