慢病的基础药物治疗（彭文）ppt课件.ppt

常见慢性病的药物治疗;目录;降压治疗的主要目的;根据我国4项临床试验的综合分析 SBP每↓9mmHg 脑卒中↓36% DBP每↓4mmHg 冠心病↓3% 主要心血管事件↓34% 说明抗血压治疗对心血管危险的绝对效益;六类常用降压药;一、 利尿剂; 血浆容量↓ 开始是通过排钠利尿 细胞外液↓ 心输出量↓ 血压↓ 　 数周后主要是通过降低血管平滑肌内Na+的含量 去甲肾上腺素 使 AngⅡ 　血管平滑肌收缩效应↓ 其它加压物质 　　　　　　　　　　　　血管扩张 　血压↓;利尿剂优点;利尿剂缺点;药名;药名;利尿剂几点注意;二 、β-受体阻滞剂(BBs);β-受体阻滞剂分类 ;β -B降压机制;疲劳、乏力、肢体寒冷 对有哮喘的患者可能发生支气管痉挛 抑制心脏传导 大剂量时对糖、脂肪代谢有不良影响 降低性功能 突然停药可发生“反跳”现象（血压高、心跳快、心律失常）;禁用;常用β受体阻滞剂;三、 钙离子拮抗剂（CCBs);降压作用机制;钙离子拮抗剂;苯烷基胺类;苯噻氮卓类;二氢吡啶类;不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类CCB（如心痛定） 有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类CCB（恬尔心、异搏定）;常用的钙拮抗剂;四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs);血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;ACEI作用机制示意图;优 点;副作用;常用ACEI;五 、血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs);ARB作用机制;适应症 与ACEI相同 禁忌症 副作用;ARB常用制剂;六 、α-肾上腺素能受体阻滞剂（α-B）;作用机制;常用α阻滞剂;小复方制剂;联合用药;降压药的联合应用;复合制剂;哪一种降压药最好？;糖尿病治疗的口服降糖药有五类 ;各类药物的常用药;一、磺脲类;二、双胍类;三、苯甲酸衍生物 （非磺脲类胰岛素促泌剂）;四、α－糖苷酶抑制剂;五、噻唑烷二酮类 （格列酮类）;各类药物服药的注意事项;一、磺脲类;;;;;;二、双胍类;;;;;;;三、苯甲酸衍生物;;;四、α－糖苷酶抑制剂;;;五、噻唑烷二酮类 （格列酮类）;;;;降脂药物的选择：一线药物;药物 LDL-C HDL-C VLDL-C 胆酸螯合物 清除 中度 分泌 烟酸 合成 合成 合成 纤维酸衍生物 中度 合成 清除 HMG-CoA还原酶 清除 中度 清除抑制剂 (他汀) 合成;树脂类 (胆酸螯合剂);胆酸鳌合物对脂质代谢的影响;烟酸（Niacin);烟酸对血脂代谢的影响;烟酸对LDL-C的影响;烟酸对甘油三酯的影响;烟酸对HDL-C的影响;贝特类（纤维酸衍生物）Fibrates;贝特类的作用机制;吉非罗齐对血脂代谢的影响;赫尔辛基心脏研究不同TG和LDL-C/HDL-C比例者冠心病发生率;美国退伍军人HDL干预试验(VA-HIT) 结果;贝特类特点：;他汀类 (HMG辅酶A还原酶抑制剂);HMG-CoA还原酶的作用机理;他汀类的非降脂抗粥样硬化作用; HMG CoA还原酶抑制剂的非降脂 抗动脉粥样硬化作用; 洛伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 阿托伐他汀 西立伐他汀 吸收% 31 60 34 90 - 95 生物利用度% 20 5 20 30 12 60 消除半衰期hr 3 2 1-3 1 14 2-3 蛋白结合率% 95 95 50 98 98 99 代谢酶 CYP