慢性贫血医学课件.pptVIP

慢性贫血病人的成分输血;贫血不是一种独立的疾病,而是由许多不同原因 或疾病引起的一组临床综合征: 应针对病因治疗: 能不输者尽量不输。如必需输血,只能 输注红细胞: 输血次数越多,不良反应和传播疾病的 机会也越多,还可导致继发性血色病。 ;1、病理生理 ;代偿机制: 1、1组织、细胞中氧的释放↑: 红细胞内2、3-二磷酸甘油酸(2、3-DPG)的产生↑和浓度↑，亲和力↓,氧解离曲线右移；;1、2 组织、细胞利用氧的能力增强; 细胞内线粒体数目和膜表面积及呼吸链中酶〈如瑚柏酸脱氢酶、细胞色素氧化酶〉↑,细胞内呼吸功能增强， 逐渐适应低氧状态； ;* 一些病人贫血相当严重而缺氧症状较轻； * 与急性贫血发病快、骨髓不能及时补充循环血液中的红细胞容量,机体以心肺代偿反应为主,症状较重,常需紧急输血不同。 ;1、3心肺代偿 早期: 肺通气量、心率和心输出量改变不大 晚期: 血红蛋白低于正常值一半,心肺代偿明 显,但有一定限度,并且心肺活动增强,其 本身耗氧量也增加,进一步加重机体缺氧 和增加心肺负荷。 ;* 血红蛋白低于50g/L,冠脉血流可能相对不足,心室功能下降,有导致充血性心力衰竭的危险,需增加输血量,减轻心脏代偿负荷,改善心脏的代偿功能； * 血红蛋白大于70g/L,出现心力衰竭者,通常为心脏本身的疾患所致； ; 所患基础疾病不同,这些代偿存在个体 差异, 特别是同时合并有其它疾病者 (如心肺疾患等〉限制了这种代偿反应, ;2、临床特点;2、2 血红蛋白量和红细胞压积的高低 不是决定输血的最好指标。 依据: 临床症状和对贫血的临床耐受 疾病的自然病程与存活期之间的利弊 长期输血,血红蛋白维持在什么水平 考虑上述因素、年龄 ;2、3 不存在血容量不足的问题, 有输血指征者只能输红细胞, 无须输全血。 选择何种红细胞制品要根据病情 决定。 ;2、4 * 输血效果取决于输血量、输血间隔时间 和病人多种不同的影晌因素,以及血液本身 的保存条件。 * 一般输血后15分钟测定血红蛋白或红细胞 压积可很快评价出输血效果。 * 输血量超过每2周2个单位红细胞(450土50ml 全血制备的红细胞为一个单位〉;需血量 突然增加, ;(2) 自身免疫性溶血:抗球蛋白试验可资 鉴别 (3）消化道或其它部位隐性出血 (4）脾机能亢进 脾脏不肿大,很少发生红细胞破坏 (5) 血液的保存条件 ? ;2、5 长期输血的病人必须监测其体内 免疫状态的变化 根据其当前免疫学和血清学状态 选择献血者。 ;四、贫血的临床分类;贫血的分类 A 相对性 1、 巨球蛋白血症 2、 妊娠 3、 运动员 4、 飞行后的宇航员 B 绝对性 1、 红细胞生成减少 1/干细胞衰竭 增生不良性贫血 白血病贫血和骨髓破坏性综合征 2/祖细胞衰竭 单纯红细胞增生不良、肾上衰 慢性病、内分泌疾病 3/母细胞衰竭 巨幼红细胞贫血、缺铁性贫血 地中海贫血、血红蛋白病、先天性酶缺乏病 2、 红细胞破坏增多或失血 1/ 遗传病、膜缺乏 球蛋白缺乏、酶缺乏 2/ 获得性 巨血管病、微血管病 间接抗体、巨脾、急性失血 ;3、输血指征 ;;;慢性贫血的输血治疗 ;二、需要输血治疗的慢性贫血状态 ;;;;;;4、成分输血 ;;;;;;血小板输注: ;; 输血注意事项:;4、1、3、慢性疾病性贫血 ;;4、1、4、骨髓侵润伴发的贫血;; 白血病的输血 ;;;4、2、红细胞破坏过多所致贫血;;;;;;;;;;;