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抗生素理论医学课件
抗菌药物相关基础知识培训; 主 要 内 容
抗菌药物:分类、作用机制和特点;正确的抗菌治疗方案需考虑哪些问题?
1、患者感染病情? ?
2、感染的病原菌种类??
3、抗菌药作用特点
?;按化学结构分类;按抗菌谱分类;;①繁殖期杀菌剂 (老的分法)
β-内酰胺类、糖肽类、喹诺酮类
②静止期杀菌剂
氨基苷类、多粘菌素类等
③速效/繁殖期抑菌剂
大环内酯类、四环素类、氯霉素、林可霉素类
④慢效/静止期抑菌剂
磺胺类;一、抗菌药物:分类、作用机制和特点;一、抗菌药物:分类、作用机制和特点;一、抗菌药物:分类、作用机制和特点; G+ G- 耐酶 血浓度 蛋白 肾毒性 其他
结合率
头孢Ⅳ、氨苄 +~++ + 耐 低 低 低
头孢Ⅴ、唑啉 +++ ++ 耐 高 高 单低
头孢Ⅵ、拉定 +~++ + 耐 高 低 低 无钠、口服
+ 注射
头孢硫咪 +++ ++ 耐 高 - 单低 不透过
血-脑脊液屏障
; 第二代头孢; 肠杆菌科 铜绿 耐酶 排泄 其他
噻肟 ++++ + 耐 肾 肝内代谢
哌酮 ++ +++ 不耐 肝胆 出血倾向
曲松 ++ ~ +++ ++ 耐 肝胆 半衰期长,
入CSF多
他定 +++ ++++ 耐 肾 免疫缺陷
者感染;广谱,四代,对铜绿有效
对广谱b-内酰胺酶稳定,亲和力↓,膜穿透↑
对金葡,肠杆菌与枸橼酸杆菌( I 型酶)作用↑
T1/2b 2h,蛋白结合率5%
每日2~4g,分2次
主要用于耐三代头孢的菌株(G-为主)所致感染;;第三、四代头孢菌素抗菌活性; 3、其他β-内酰胺类;(2)氧头孢烯类:三代头孢+厌氧菌;
总结:氧头孢与头霉素临床适应症:
厌氧菌与需氧菌的混合感染;敏感G阴性杆菌(次于碳青霉烯和酶抑制剂类);可能有厌氧菌感染的手术预防用药(胃肠手术-头霉素)
参考:上海医药;2004年25卷第1期;国家抗微生物治疗指南(2012版)
;(3)单环β-内酰胺类:氨曲南,窄谱,对G-菌强大的活性
;
抗葡萄球菌、肠球菌等活性:
帕尼培南?亚胺培南 ?美罗培南
抗肠科杆菌活性
美罗培南? 帕尼培南?亚胺培南
抗铜绿假单胞菌活性
美罗培南 ? 亚胺培南=帕尼培南
鲍曼不动杆菌
亚胺培南?美罗培南?帕尼培南;β-内酰胺类+酶抑制剂
1、 本身无或有微弱的抗菌活性,但能抑制β-内酰胺酶,保护β-内酰胺环免受水解;
2、 质粒编码的β-内酰胺酶敏感,对染色体介导的β-内酰胺酶作用弱;常与β-内酰胺类药物组成复方制剂用于敏感菌所致的感染。
氨苄西林-舒巴坦:优立新、舒氨新
阿莫西林-克拉维酸:安美汀
替卡西林-克拉维酸:特美汀
头孢哌酮-舒巴坦:舒普深
哌拉西林-他唑巴坦:特治星;b -内酰胺酶抑制剂; 优力新 力百汀 特美汀 舒普深 特治星
肠杆菌科 ++ ++ ++~+++ +++ ++~+++
铜绿、沙雷 ? ? ++~ +++ +++ ++~+++
不动杆菌 ? ?
肠球菌 ++ ++ ++~ +++ ? +++
嗜麦芽窄食 +++
中枢感染 + ? ? ? +;4、氨基糖甙类;不适用于治疗社
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