护理研究与循证护理实践ppt课件.ppt

护理研究;学习目标;为什么要开展循证护理？--临床情景;第一节 循证护理的 基本概念和步骤 ;循证实践的产生背景;背景意义;Archie Cochrane (1972): 《疗效与效益：健康服务中的随机反映》 Cochrane Collaboration: 1993年全球协作网 David Sackett: 正式提出EBM ，current best evidence from research Gordon Guyatt： WHO GRADE工作组，证据等级系统;循证实践的意义;;;循证实践实例—外科禁食禁水时间研究;1．帮助护理人员更新观念，改进工作方法2．有利于科学有效的临床护理决策;JBI Model of Evidence-based Health Care, 2015;第一步：界定循证问题第二步：查询证据资源第三步：检索原始文献，并对质量做严格评价第四步：文献综合（开展系统评价）第五步：将系统评价简约化，使证据易于传播第六步：证据应用;;PICOs;PICOs;PICo;循证护理实践与护理研究的区别和联系;第二节 系统的文献检索和 文献质量的评价;证据的层次结构 --证据金字塔 --证据“6S”模型;在哪里查？首先确定数据库 先检索经过评鉴的证据资源：GL, SR, ES, BPIS, Care Bundle…… Cochrane： 可在OVID中，SR OVID-JBI： SR，ES，RP，BPIS NICE（ UK National Institute for Health and Care Excellence, NICE): GL SIGN （Scottish intercollegiate guidelines network, SIGN ）：指南(GL) RNAO：50份护理指南 专业协会网站: NCCN, AHA, INS… CBM（中文生物医学文献数据库）：SR （必要时检索知网、维普、万方，新的文献） Medline/EMBase/CINAHL：查其中的SR和指南;检索了现存的证据资源后，再检索原始研究 中文文献： CBM（中文生物医学文献数据库）,SinoMed 中国期刊全文数据库：CNKI，清华同方 中文科技期刊数据库：VIP，维普 万方数据资源系统 英文文献： Medline CINAHL PubMed EMBASE Psychoinfor;制定检索式，根据PICO 确定关键词，举例： P—老年人（elderly）+ 择期手术 （elective operation/surgery）+术前禁水（preoperational fasting） I--2小时禁水（fasting for 2-hour） C--6小时禁水（fasting for 6-hour） O--呕吐（vomiting） 首先选择证据资源：SR、指南、最佳实践（BPIS）、证据总结（ES） 然后选择原始研究： RCT 扩大检索面，选择非随机对照试验、队列设计、病例对照设计等;文献质量评价;1. 随??方法是否正确； 2. 是否做到分配隐藏； 3. 是否采用盲法； 4. 对退出或失访的报道，包括失访人数和原因； 5. 是否采用意向治疗分析（ITT）； 6. 基线是否具有可比性 7. 其他偏倚 质量A级：完全满足上述标准，发生各种偏倚可能最小 质量B级：部分满足上述质量标准，发生偏倚可能性中度 质量C级：完全不满足上述质量标准，发生偏倚可能性高者 ;是否对研究对象真正采用了随机分组的方法 是否对分配方案采用了分配隐藏？ 试验组与对照组在基线时是否具有可比性 是否对研究对象采取盲法 是否对干预者实施了盲法？ 是否对结果测评者实施了盲法？ 除了要验证的干预措施外，各组接受的其他干预措施是否相同？ 随访是否完整，如不完整，是否采取措施处理失访？ 是否将所有随机分配的研究对象纳入结果分析？ 是否采取相同的方式对各组研究对象的结局指标进行测评？ 结果测评的方法是否可信？ 资料统计分析的方法是否恰当？ 研究设计是否合理？在实施研究和资料分析过程中是否有与标准RCT不同之处（随机、平行对照组等方面）？;1.? 是否清晰阐述研究中的“因”和“果”关系及出现的次序？ 2. 研究对象是否具有基线可比性？ 3. 除了要验证的干预措施外，试验组和对照组接受的其他措施是否相同？ 4. 是否有对照组？ 5. 是否在干预前后对结局实施多元化的测量？ 6. 随访是否完整，如有失访，是否报道并采取措施处理该问题？ 7. 是否采用相同的方式对各组研究对象结局指标进行测评？ 8. 结局指标测量的方法具有信度、效度？ 9. 资料统计分析方法是否恰当？ ;1. 观察组和对照组的研究对象是否具有相似的特征并来源于同一研究总体？ 2