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社区高血压病防治培训 杭州市师范大学附属医院 杭州市第二人民医院 杭州市心血管病研究所 张邢炜 内容摘要 高血压的概述 血压规范测量 高血压的临床诊断 高血压的现代治疗 概 述 高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称“高血压” 长期血压升高可影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭 我国高血压患病率愈来愈高 全国患病人数已超过1.6亿 中国居民营养与健康现状调查。卫生部、科技部、统计局，2004、10、12 我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8% 中国高血压控制现状 Chinese Multi-Provincial Cohort Study (CMCS) 高血压是心脑血管疾病主要危险因素 0 10 20 30 40 50 60 70 (%) 我国目前最大的心血管疾病队列研究（30121例） 高血压是第一危险因素，其次是吸烟、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖等。 人群在某种病未明显发生前，对某个(或某些)可能起致病作用或保护作用事件的后果进行随访监测，是一种从困观果的研究方法。 单纯收缩期高血压 (%) 0 −10 −20 −30 −40 −50 0 −10 −20 −30 −40 −50 (%) 脑卒中 冠心病 总死亡 心血管 死亡 非心血管 死亡 致死和致残事件 死亡率 收缩压和舒张压均升高的高血压 脑卒中 冠心病 总死亡 心血管 死亡 非心血管 死亡 致死和致残事件 死亡率 ESH-ESC Hypertension Guidelines. J Hypertens. 2003. 0.01 0.01 0.001 NS 0.001 0.001 0.02 0.01 NS 0.001 SBP降低10-12mmHg 降压可有效降低心脑血管事件发生风险 内容摘要 高血压的概述 血压规范测量 高血压的临床诊断 高血压的现代治疗 血压测量基本技术 规范操作，准确测量血压是高血压诊断，分级及疗效评估的关键。 ⑴测压前准备：患者测压前30分钟内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，排空膀胱，静坐休息5-10分钟 ⑵仪器：台式水银血压计，电子血压计，动态血压计。 影响血压测量准确的因素 ①受测者的准备 ②体位：门诊取坐位 ③手臂位置：桌子支撑 ④左右手臂：以血压较高侧为常规 ⑤袖带大小；袖带与心脏位置持平 ⑥放气速度2~4mmHg/秒 ⑦次数2-3次、至少测量2次；间隔1分钟 ⑧尾数以0, 2, 4, 6, 8表示，避免偏好 推荐袖带 瘦型成人或少年 12×18cm（超小号） 上臂围22~26cm 12×22cm（成人小号） 上臂围27~31cm 16×30cm（成人中号） 上臂围35~44cm 16×36cm（成人大号） 长臂围45~52cm 16×42cm（成人超大号， 大 腿号） 血压测量常见问题 不重视血压测量的质量 使用不合格的血压计（多年不校准；不检修） 市场有大量未经临床验证的电子血压计 血压测量操作不规范（休息时间不足；袖带大小不合适；测压时讲话；放气过快） 血压记录不确实（血压尾数0偏好；有研究提示血压0尾数占70%） 特殊人群老年人 ① 自动神经功能衰退：血压变异大；ABPM可有低血压； ② 假性高血压：肱动脉钙化、顺应性下降，表现为诊室血压高，动脉内血压正常； ③ 易发生体位性低血压； ④ 水银血压计听诊有困难； 特殊人群 心律失常： 心动过缓，房颤；测压时放气速度慢 肥胖： 上臂粗而短，中号袖带测量的DBP可能偏高；宜用超大号袖带（16×42cm） 妊娠：以SBP为准 诊室血压测量（OBPM） 1.是目前评估血压水平，临床诊室及分级的常用的较客观的传统的标准方法和主要依据 2.优点：OBPM简便实用，但不能反映24h血压情况 3.血压计：；水银血压计常用；医用自动血压计逐步取代之。 4.体位：坐位DBP比卧位高5mmHg，卧位SBP比站立高8mmHg。 站立3min，SBP下降20mmHg，和或DBP下降10mmHg称为体位性低血压。 四肢血压差异 ① 高血压患者双上肢血压差异SBP≥10mmHg占1%; ≥5mmHg占了10%; ②双上肢血压有差别，应测量血压较高一侧。 ③双下肢血压比上肢血压高，健康青年人高20/16mmHg； ④踝臂血压指数（ABI）正常位1.0~1.3。0.9提示下肢动脉疾患； ⑤下肢收缩压低于上臂时，可考虑主动脉缩窄可能 诊室血压测量程序 确定患者体位 打开血压计开关，检查水银柱液面与0点平齐 患者上肢裸露，袖带缚于上臂 触及肱动脉搏动，听诊器放之上 右手充气，待动脉搏动消失后，上升30mmHg，缓慢放气 两眼平视水银柱凸面，听到第一声搏动音为SBP