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肝硬化 学习要求 掌握我国形成肝硬化的常见病因，腹水的形成原理、 掌握肝硬化的临床表现（包括哪几点）、诊断、特异性的辅助检查、治疗 熟悉肝硬化的发病机理 了解肝硬化的病因 肝脏的生理 分泌胆汁 参与糖、脂肪、蛋白质的代谢 维生素、激素的代谢 解毒功能 制造凝血因子 病因 血管性 淤胆性 中毒性 免疫性 代谢性 病因 淤胆性肝损伤 淤胆型肝炎、药物、妊娠所致的慢性胆汁淤积、慢性胆管炎、胆管纤维化 胆酸、胆红素 胆汁性肝硬化 病因 中毒性肝损伤 长期酗酒、接触有害物质（砷、磷） 服用某些药物（四环素、甲基多巴） 中毒性肝炎 肝硬化 病因 免疫性肝损伤 最常见的病因 慢性病毒性肝炎 （乙型、丙型、丁型） 自身免疫性肝炎 病因 代谢性肝损伤 先天性酶缺陷、营养不良、营养过剩 物质沉积于肝脏 肝细胞变性、坏死、纤维结缔组织增生 肝硬化 发病机理 临 床 表 现: ■代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性 ■失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状 临床表现：失代偿期 临床表现：失代偿期 全身症状： 临床症状 临床表现 临床表现 临床表现：失代偿期 贫血、出血倾向： 临床表现：失代偿期 临床表现：失代偿期 临床表现：失代偿期 腹水 门脉系淤血，压力升高 胃肠淤血水肿 肠系毛细血管压力 ，通透性 肝细胞合成蛋白 低蛋白血症 胶体渗透压 肝灭活激素功能 醛固酮、抗利尿激素 水钠潴留 肝窦淤血 肝淋巴液生成增多，超出胸导管的引流能力 临床表现：失代偿期 临床表现：失代偿期 临床表现：失代偿期 消化道出血原因： 并 发 症： 总结：Summary 腹腔镜检查： 鉴 别 诊 断: 3. 并发症的鉴别： 上消化道出血: 与 Peptic ulcer、 急性胃粘膜病变、 胃癌鉴别 肝性脑病: 与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、 尿 毒症、中毒 、脑血管意外鉴别 肝肾综合症: 与慢性肾炎、 慢性肾盂肾炎 、急性 肾衰鉴别 治 疗: 腹水的治疗 3．放腹水+输注白蛋白 　 　　 　　　　 门脉高压症 腹水：是肝硬化最突出的表现 腹水、脐疝形成 B-us：液性暗区 肝触诊：肝坚硬，结节感，无压痛 并 发 症： ◆上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生 表现：呕血、黑便， 可致失血性休克、 肝性脑病， 死亡率高 原因：食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变、 Peptic Ulcer 糜烂性胃炎 食管静脉曲张 球部溃疡 并 发 症： ◆肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy)： 为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因 肠含氮物在肝内灭活 氨中毒 脑神经精神综合征 ◆感染 ： 感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减 并 发 症： ◆肝肾综合症 （功能性肾衰）： 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症 ◆肝肺综合征（血管活性物质增加） 严重肝病 肺血管扩张 低氧血症 呼吸困难 三联征 低氧血症 并 发 症： ◆原发性肝癌 ◆电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、利尿、放腹水。