心律失常总论ppt课件.pptVIP

常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 第六节 心律失常 一、心律失常的定义 二、心律失常的电生理机制 1.自律性 2.兴奋性 3.传导性 三、心律失常的分类 一、心律失常的定义： 正常的激动起源于窦房结，窦性激动通过结间束及心房肌使心房除极的同时，再经过房室间的正常通道—房室结缓慢地传入房室束、两侧束支、蒲氏纤维，最后到达心室肌，使心室除极，心脏收缩。在正常心律中，激动按照上述顺序传导，且在各个部位的传导时间都有一定的范围。 当激动的起源和频率，传导的顺序及速度，任何一个环节发生了异常时,即产生了心律失常。 心律失常是一种相当常见的临床表现及心电图改变。目前而言，心电图对心律失常的诊断是任何检查所不能替代的。 二、心律失常的电生理机制： 自律性 兴奋性 是心肌细胞的三大电生理特 传导性 性，其变化与心律失常密切 相关。 （一）自律性 定义：心肌细胞在不受外界刺激的影 响下，能自动地、节律地产生及发放冲动 的特性，称为自律性。 机制 ：舒张期自动除极化。 分布：具有自律性的细胞称为自律细胞或起搏细胞，常成簇存在，构成起搏点。分布在窦房结、心房传导组织、房室交界区、希氏束、左右束支及蒲氏纤维等。 自律性最强者为窦房结，其领导着心脏的节律，是心脏的主导节律，其余的起搏点为潜在起搏点。 自律性的频率： 窦房结 60~100bpm 房室交界区 40~60bpm 房室束以下 20~40bpm 正常作功的心肌细胞不具有自律性。 超速抑制： 快速频率对低于它频率的节律点均有抑制作用，这种抑制作用称为超速抑制。 如果某潜在起搏点的自律性超过窦房结，它就抑制了窦性激动而取而代之，形成该起搏点的异位激动或异位心律（主动性）； 如果窦房结的自律性下降或丧失，则由低位潜在起搏点发出激动，替代窦房结控制心脏时，则形成了该起搏点的逸搏或逸搏心律（被动性）。 （二）兴奋性： 定义：细胞或组织能对刺激产生反应的一种特性。换言之，刺激达到一定强度就能诱发细胞的动作电位。 不应性：一旦心肌细胞或组织发生激动反应，则立即在很短的一段时间内，完全地或部分地丧失兴奋性。这一特性称为不应性；不应性所持续的时间称为不应期。 一个心电周期是由兴奋期和不应期组成的。 心肌细胞在每次接受刺激引起动作电位时，随着膜电位的改变，兴奋性（或不应性）也发生周期性的变化，然后再回到原有的水平。具体分为： 有效不应期 相对不应期 超常期 有效不应期： 从除极开始到复极达-55mV左右，任何强大的刺激也不能引起心肌反应，此期称为绝对不应期，约200 ~ 300 ms。相当于动作电位的0，1，2相和3相前部，心电图上从QRS波开始到T波的升支。 复极到-60mV左右，心肌对强刺激虽然能产生反应，但只是局部的，不能扩展到其它部位或细胞。但是这种局部反应会产生新的不应期，历时约10ms。 相对不应期： 从-60mV~80mV左右，此期给予较强的刺激可引起能扩展的动作电位，但是其除极化的速度和幅度均较正常为低、传导速度慢或出现递减传导（此期内随着膜电位的升高，兴奋性也逐渐恢复）。历时约50~100ms，相当于动作电位3相的后半部分；心电图上相当于T波顶峰至终末处。 总不应期=有效不应期+相对不应期 （约250~400ms） 超常期： 从-80mV~-90mV（复极完毕），此时跨膜电位小于正常，用稍