心电图初析培训ppt课件.pptVIP

I 度房室阻滞 二、Ⅱ度房室传导阻滞 （ 一）Ⅱ度Ⅰ型AVB（文氏现象、莫氏Ⅰ型） 1.P-R间期依次逐渐延长，直至发生一个P波未下传，心室搏脱落，以后再次周期性重复。 2.脱落后的R-R间期最长，以后R-R间期逐渐缩短。 3.长R-R间期小于两个短R－R间期之和。 4.P-P间期规则相等。 （二）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型） 1.P-R间期固定不变，周期性出现P波未下传，心室搏脱落现象。 2.P-R间期可在正常范围，也可延长或缩短。 3.房室传导比例2:1、3:2或4：3 4.R-R间距规则，长R-R间期等于短R-R间期的两倍。 心电图记录纸是一种1mm﹡1mm的方格坐标纸。 常规25mm/s走纸速度，每小横格为1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。 正常心电图波形特点 P波 反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。 电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。 直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的。 正常时长为0.06-0.12秒. 电压小于0.22－0.25mv. P-R间期 指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。 代表心房开始去极至心室开始去极的时间。 正常时间为0.12－0.2秒。 QRS波群 反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。 在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间小于0.04秒。 R波是一个高尖向上的波形。 S波是在r波以后的向下的波形。 正常QRS波群时间为0.06-0.1秒。 S-T段 从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。 正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv. T波 反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mv. Q-T间期 指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。 正常一般在0.36-0.44秒之间。 U波 代表心室肌的激后电位. 在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致。 心电图分析基本步骤 步骤一: 分析节律（心室与心房） 比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。 如果P-P（R-R）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。 如果P-P（R-R）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。 步骤二： 计算心率（心室率与心房率） 在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下： 节律规则 算出R-R（P-P）间期距离多少个小格 1500除以小格的数目或 算出R-R（P-P）间期距离多少个大格 300除以大格的数目 节律不规则 算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以20。 步骤三： 分析P波 有没有P波？ P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？ 是否所有P波的大小和型态都是一样？ P波和QRS波群是否一比一关系？ 步骤四： 分析P-R间段，评估心房至心室间的传导速度 P-R间段是否正常？ P-R间段是否固定？ 步骤五： 分析QRS波群 QRS波群的时间是否正常？ 是否所有的QRS波群的大小型态都是一样？ 是否每一个P波后，都有一个QRS波群？ 步骤六： 分析S-T段和T波 S-T段是否正常？ T波的时间和电压是否正常？ T波的波形是否向上？ 问题 1.简述心脏传导途径。 2.冲动形成异常时，心电图表现有哪些？ 3.冲动传导异常时，心电图表现有哪些？ 心律失常分类 窦性心动过速 （#） 窦房结性 窦性心动过缓 （#） 冲动形 心律失常 窦性心律不齐（#） 成异常 窦性停搏（#） 被动性异 逸搏 房性、交界区性、室性 心 位心律 逸搏心律 房、室性、交界区 律 异位心律 早搏（#） 失 主动性异 阵发性心动过速（#） 常