急性化脓性腹膜炎教研室 课件.pptVIP

非手术治疗 补充热量和营养支持 急性腹膜炎的代谢率约为正常人的140％，每日需要热量达12550～16740k(3000～4000kcal)。 热量补充不足时，体内大量蛋白质首先被消耗，使病人的抵抗力及愈合能力下降。 在输入葡萄糖供给一部分热量同时应补充白蛋白、氨基酸、支链氨基酸等。静脉输入脂肪乳剂，热量较高。 长期不能进食的病人应及早考虑用肠外高营养；手术时已作空肠造口的病人，可用肠内高营养法。 非手术治疗 镇定、止痛、吸氧 可减轻病人的痛苦与恐惧心理，已经确诊、治疗方案已定及手术后的病人，可用哌替啶类止痛剂。 诊断不清或要进行观察时，暂不用止痛剂，以免掩盖病情。 手术治疗 继发性腹膜炎绝大多数需要手术治疗 手术适应证： 经非手术治疗6～8小时后(一般不超过12小时)，腹膜炎症及体征不缓解反而加重者； 腹腔内原发病严重，如胃肠道或胆囊坏死穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂，胃肠手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎； 腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者； 腹膜炎病因不明，无局限趋势。 麻醉方法：多选择全身麻醉或硬膜外麻醉，个别危重休克病人可用局部麻醉。 手术治疗 手术治疗 处理原发病 彻底清理腹腔 充分引流 手术治疗—处理原发病 手术切口应根据原发病变的脏器所在部位而定。如不能确定原发病变位于哪个脏器，以右旁正中切口为好，开腹后可向上下延长。 手术治疗—彻底清理腹腔 开腹后立即用吸引器吸净腹腔内的脓液及液体，清除食物残渣、粪便、异物等。 脓液多积聚在病灶附近、膈下、两侧结肠旁沟及盆腔内。 可用甲硝唑及生理盐水灌洗腹腔至清洁。 病人高热时可用4—10C°生理盐水灌洗，有助于降温。 腹内有脓苔、假膜和纤维蛋白分隔时，应予清除以利引流。 关腹前是否在腹腔内应用抗生素，尚有争议。 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 急性化脓性腹膜炎 分类 病因 细菌性 非细菌性 临床经过 急性 亚急性 慢性 发病机制 原发性 继发性 范围 弥漫性 局限性 解剖生理概要 腹膜分为相互连续的壁腹膜和脏腹膜 壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面 脏腹膜覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。 脏腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹户壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及韧带。 腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙，男性是密闭的，女性的腹膜腔则经输卵管、子宫、阴道与体外相通。 腹膜腔是人体最大的体腔。 在正常情况下，腹腔内有50～100m1黄色澄清液体，起润滑作用。腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经网膜孔相通。 大网膜自横结肠下垂遮盖其下的脏器。 大网膜有丰富的血液供应和大量的脂肪组织，能够移动到所及的病灶处将其包裹、填塞，使炎症局限，有修复病变的作用。 壁腹膜主要受体神经(肋间神经和腰神经的分支)的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。 腹膜炎：壁腹膜有炎症时，可引起局部疼痛、压痛和反射性的腹肌紧张。 膈肌中心部分的腹膜受到刺激时，通过膈神经的反射可引起肩部放射性痛或呃逆。 脏腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢。 脏腹膜对牵引、胃肠腔内压力增高或炎症、压迫等刺激较为敏感，为钝痛而定位较差。 腹膜是双向的半透性膜，水、电解质、尿素及一些小分子能透过腹膜。 腹膜能向腹腔内渗出少量液体，内含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。 在急性炎症时，腹膜可分泌出大量渗出液，以稀释毒素和减少刺激。 渗出液中的巨噬细胞能吞噬细菌、异物和破碎组织。渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，发生粘连，以防止感染的扩散并修复受损的组织，可因此而造成腹内广泛的纤维性粘连。 腹膜有很强的吸收力，能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。 微粒及微生物可由膈淋巴管吸收，在膈肌下面，间皮细胞基底膜下方的集合淋巴管经小孔开口于腹腔，集合淋巴管孔的大小(8～12um)，细菌平均直径0.5～2um，腹腔易于吸收。因而腹膜炎病人采取半坐位时，腹腔吸收细菌延迟，减缓腹腔吸收毒素。 在严重的腹膜炎时可因腹膜吸收大量的毒性物质，而引起感染性休克。 急性弥漫性腹膜炎 病因 继发性腹膜炎 原发性腹膜炎 腹腔内器官穿孔 腹壁或内脏破裂出血 血行播散 上行性感染 直接扩散 透壁性感染 引起腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。 一般都是混合性感染，故毒性剧烈。 病理生理 细菌或胃