急性左心衰急救与护理ppt课件.ppt

常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 急性心力衰竭的急救与护理 ICU 李文芳 心力衰竭 由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。 以急性左心衰为最常见。 病因 心肌疾病 瓣膜病 其他 冠心病 主动脉关闭不全 高血压性心脏病 急性心肌梗死 二尖瓣关闭不全 输液过快过多等 严重的心肌缺血 二尖瓣狭窄 心肌梗死的机械并发症 主动脉瓣狭窄 以前有左心室功能不全者出现新的梗死或缺血 心房黏液瘤 肥厚性心脏病 肥厚型心肌病 老年人肥厚性心脏病 心肌病 扩张型心肌病 心肌炎 CABG后左心室泵功能衰竭 临床表现 症状： 1 、突发严重呼吸困难，呼吸30-40bpm，端坐呼吸 2、咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰 3、面色灰白、紫绀、大汗、烦躁不安 体征： 双肺水泡音和哮鸣音，心尖部奔马律 重者可出现 心源性休克：HR快，BP低，尿少 心源性晕厥：心排血量减少，脑 部缺血，出现的短暂性意识丧失。 抢救配合 体位 给氧 给药 1）镇静（吗啡） 2）利尿（速尿） 3）扩血管（硝普钠、硝酸甘油） 4）强心（洋地黄） 5）解痉（氨茶碱） 病情监测 心理护理 体位 协助患者采取坐位或倚靠坐位，双腿下垂（急性心肌梗死、休克患者除外），以减少回心血量，增加肺活量以利呼吸，使痰较易咯出。 持续高流量给氧（6～8L/分）。 50％酒精湿化给氧，以助消除肺泡内的泡沫，不能耐受者可将酒精浓度降到30%，或间断吸入 严重者，建立人工气道，进行机械通气，PEEP的应用 给氧 给药 1.镇静 首选吗啡，3-5mgiv，除镇静作用外，亦扩张周围血管，减轻心脏负荷，观察病人有无呼吸抑制或心动过缓。 2.利尿 速尿20-40mgiv 3.强心药 洋地黄制剂：西地兰0.4～0.8mg以5%GS溶液20ml稀释后缓慢静脉注射，同时密切观察心率、心律和尿量等， 24小时总量0.8-1.2mg。 非洋地黄类正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农 4.血管扩张剂 通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏功能。 常用制剂有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等。 监测BP，至少5min测一次，SBP维持在100mmHg，原有高血压者，降低幅度不超过80mmHg 应用硝普钠时注意：现配现用，避光输注，使用不超24h（产生氰化物） 5.氨茶碱 对解除支气管痉挛有效，并有一定正性肌力、扩血管、利尿作用 其它 止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，每次5分钟，旨在减少回心血量，减轻心脏负担，但需防止结扎过久而引起缺血坏死。 静脉放血。用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，一次放血300～500ml.有低血压或休克者忌用。 激素的应用。地塞米松10~20mg静脉注射，可解除支气管痉挛，减少渗出，有利于肺水肿的治疗。 急性左心衰的护理 常用的护理诊断 气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关 活动无耐力：与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒 焦虑 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料