急性化脓性腹膜炎病人护理.PPT - 洛阳市第一中医院ppt课件.pptVIP

2. 胃肠减压与饮食 术后继续禁饮食、胃肠减压。待肠蠕动恢复，肛门排气后拔除胃肠减压管，可进流质饮食，少量多餐。如无腹胀、腹痛、呕吐等不适，逐渐改半流质饮食或普食。如行胃肠吻合者，进食时间酌情推迟。 3. 补液、营养支持 手术后继续禁食期间，遵医嘱静脉输液、输全血或血浆，必要时营养支持，有效地补充水、电解质、维生素、能量及蛋白质等，维持机体高代谢与修复的需要。 4. 病情观察 密切观察生命体征变化，记录尿量，注意腹部症状和体征；观察手术伤口的情况。 注意手术后有无腹腔内出血、腹腔脓肿、切口感染和粘连性肠梗阻等并发症的发生。 5. 腹腔引流护理 掌握每条引流管的引流部位和作用，保证引流通畅有效。准确记录引流量和质的变化。当引流量明显减少，色清，病人体温正常、血白细胞计数正常，B超检查腹腔无积液或积脓，可考虑拔管。 6. 其他 手术后遵医嘱继续使用有效抗生素和甲硝唑等，控制感染。 适当应用镇痛剂减轻疼痛。 对腹胀明显的病人可加用腹带，使病人舒适及防止切口裂开。 【健康指导】 1. 知识 2. 饮食 进食易消化食物，少量多餐。避免进食过凉、辛辣的食物，以防止肠粘连的基础上诱发肠梗阻。 3. 活动 指导病人早期进行适当活动，防止肠粘连。 4. 复诊和随诊 如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适时，应及时去医院复诊。 腹部损伤病人的护理 【概述】 无论在现代战争中，还是在平时生活和劳动中，腹部损伤的发生率和致死率都是较高的，甚至呈上升趋势。死亡率可高达10%～20%。尤其现代交通业、建筑业、矿业的发展，安全事故频发，腹部损伤情况更为严重。 【分类与发病机制】 按皮肤完整性是否破坏 非穿透伤（腹壁开放伤） 开放性损伤 贯通伤 穿透伤 盲管伤 腹壁挫伤 闭合性损伤 腹壁伤合并内脏伤：实质器官伤、 中空器官伤、血管伤 医源性损伤 内镜检查、刮宫、手术操作粗暴或由于粘连较重，解剖不清等。 按腹膜腔是否与外界相通 非穿透伤 单纯腹壁损伤 闭合性损伤 腹壁挫伤 腹壁伤合并内脏伤：实质器官伤、 中空器官伤、血管伤 贯通伤 开放性损伤（穿透伤） 盲管伤 开放性腹部损伤多系利器或火器损伤所致；闭合性腹部损伤多由钝性暴力所致，常见的有交通事故、高处坠落、重力挤压、拳打脚踢等。 常见内脏损伤依次为脾、空回肠、肝和结肠损伤。 腹部损伤的严重程度、是否涉及内脏器官及损伤哪一个脏器取决于暴力的强度、性质、受伤部位及作用方向，同时还与脏器的解剖特点、功能状态及有无病理改变有关。如肝、脾组织脆弱、血供丰富、位置固定，同等暴力作用下较易受累。尤其是原来已有病变者；上腹部和下胸部受到挤压时，胃窦、十二指肠第三部或胰腺可被压在脊柱上而断裂；肠道的固定部位（上段空肠、未段回肠、粘连的肠管）比活动部分更易受损；充盈的胃、膀胱比空虚者更易破裂。 【病史调查】 主要是了解受伤病史。如受伤的时间，受伤的部位，受伤时的姿势和体位，暴力的性质、强度、投射方向和速度等。受伤前是否进食和排尿，受伤后的意识变化，有无腹痛、腹胀、呕吐、血便、血尿等异常表现；伤后急救处理经过等。 还要询问有关其他疾病的病史。 【临床表现】 开放伤的判断较易，注意伤道方向与出入口。 闭合伤的关键是要确定有无内脏伤。 腹部损伤的主要症状仍是腹痛。其他的身体状况变化，常因伤情不同而有所差别。 单纯性腹壁损伤和轻微的腹内器官损伤（如挫伤），其症状体征一般比较轻。 严重的腹内器官伤（如破裂、穿孔），常出现出血性休克、弥漫性化学性或细菌性腹膜炎等，病人甚至处于濒死状态。 1. 腹痛 腹痛多在伤后立即发生，呈持续性。其性质与程度以上消化道器官破裂最为严重。