健康评估定稿胸部评估ppt课件.pptVIP

肺和胸膜叩诊、舒张早期奔马律、心脏相对浊音界、震颤、杂音听诊的特点与临床意义 胸廓外形、触觉语颤、呼吸音、啰音的评估及临床意义、心瓣膜听诊位置 教学目标 动作规范，关爱患者，能与患者建立良好关系 学习内 容 一、胸部体表标志 二、胸壁、胸廓和乳房 三、肺和胸膜 四、心脏 一、胸部的体表标志和人工划线 胸骨角 又称louis角，由胸骨柄和胸骨体的连接处向前突起而成，其两侧分别与第2肋软骨相连。为前胸计数肋骨和肋间隙顺序的重要标志。 胸部体表标志和人工划线（侧面观） 胸部体表标志和人工划线（后面观） 肩胛下角 肩胛骨的下端,相当于第7后肋间隙和第8胸椎的水平。为后胸部计数肋骨的重要标志。 二、胸壁、胸廓和乳房 （一）胸壁 主要评估有无胸壁静脉曲张、皮下气肿及胸壁压痛等。 （二）胸廓 正常胸廓 异常胸廓 （三）乳房 评估方法 临床意义 正常胸廓两侧大致对称， 成人胸廓前后径与左右 径之比为1:1.5。 1．扁平胸 前后径小于左右径的一半， 见于慢性消耗性疾病和瘦长体型者。 2．桶状胸 胸廓前后径略等与左右径 ， 见于严重肺气肿、老年人和矮胖体型者。 3．佝偻病胸 如鸡胸：胸廓前后径略长 于左右径，见于小儿佝偻病。 4．胸廓单侧或局部变形 三、肺 和 胸 膜 （一）视诊 （二）触诊 （三）叩诊 （四）听诊 （一）视 诊 1.呼吸运动 吸气性呼吸困难 表现为吸气费力，吸气时间延长，严重时出现“三凹征”，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，见于上呼吸道部分阻塞时。 呼气性呼吸困难 表现为呼气费力，呼气时间延长，见于下呼吸道阻塞，如常支气管哮喘和阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难 表现为呼气和吸气均感费力，呼吸浅快，见于肺部广泛病变或胸腔病变压迫肺组织时。 （一）视 诊 2.呼吸频率和深度 （1）正常人 安静状态下呼吸为16～20 /min，呼吸和脉搏之比为1:4。新生儿呼吸约为44 /min，随着年龄的增长而逐渐变慢。 （2）呼吸频率异常 （3）呼吸深度异常 呼吸深快 严重的代谢性酸中毒时，呼吸深大而稍快，称为酸中毒大呼吸（kussmaul呼吸），见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。 呼吸浅快 呼吸浅慢 （一）视 诊 3.呼吸节律异常 （1）潮式呼吸 （cheyne-stokes呼吸) （2）间停呼吸 (biots呼吸) （3）叹气样呼吸 （二）触 诊 1.胸廓扩张度 （1）评估方法 （2）临床意义 一侧胸廓扩张度降低见于该侧大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚或肺不张等。 双侧扩张度降低见于双侧肺气肿、双侧胸膜炎或胸膜增厚等。 （二）触 诊 2.触觉语颤 （1）定义 （2）评估方法 （3）临床意义 语颤增强 见于①肺组织实变，如大叶性肺炎实变期等；②肺内大空洞，如肺结核空洞、肺脓肿等。 语颤减弱 主要见于①肺内含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜增厚粘连；⑤胸壁水肿或皮下气肿。 3.胸膜摩擦感 （三）叩 诊 1.叩诊方法 （1）间接叩诊法 （2）直接叩诊法 2.正常肺部叩诊音----- 清音 被评估者取坐位或卧位，评估者以左手中指第2指节作为板指，置于被叩击部位，右手手指自然弯曲，以中指前端垂直叩击板指第2节指骨的前端，判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。叩击前胸时，板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行；叩诊肩胛间区时，板指与脊柱平行，叩击肩胛下角以下部位时，板指与肋间隙平行。注意叩击力量要均匀，轻重适宜，自上而下，先前胸，再侧胸及背部，并进行上下、左右、内外对比。 （三）叩 诊 3.肺界的叩诊 （1）肺上界 正常宽度为4～6cm （2）肺下界 平静呼吸时分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛线第6、8、10肋间隙。 （3）肺下界的移动范围 正常人为6～8cm。 （三）叩 诊 4.胸部异常叩诊音 （1）浊音和实音 见于肺部含气量减少或肺内不含气的病变如肺炎、肺结核、肺占位病变、肺不张以及胸腔积液、胸膜增厚等。 （2）过清音 见于肺内含气量增多、肺组织弹性降低时，如肺气肿。 （3）鼓音 见于气胸和肺内空腔性病变，如空洞型肺结核、肺脓肿等。 （四）听 诊 听诊内容 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 （四）听 诊 1.正常呼吸音 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音 发生机制 呼吸时气流经声 门、气管