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中国儿童慢咳指南 内 容 1 慢性咳嗽概述 慢性咳嗽患儿占儿童呼吸专科门诊病人的50%以上 儿童慢性咳嗽是世界性问题—— The diagnosis and treatment for chronic cough.--2004, 欧洲 Chronic cough in childern.--2004，新加坡 Guidelines for evaluating chronic cough in pediatircs--2006，美国 Cough in children : definitions and clinical evaluation—2006，澳大利亚 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行).—2007，中国 概 述 《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》——2007,中华医学会儿科学分会呼吸学组 5个解读： 纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程——董宗祈 儿童慢性咳嗽与哮喘——洪建国 小儿慢性咳嗽诊治中的若干问题——陈志敏 少见的慢性咳嗽的病因——赵顺英 辅助检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值——邓力，印根权 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究 中华儿科杂志，2012,50(2):83-92 中国儿童慢性咳嗽的治疗现状 中华儿科杂志，2014,52（3） 述评：中国儿童慢性咳嗽诊治之我见 中华儿科杂志，2014,52（3） 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013版） 中华儿科杂志，2014,52（3） 概 述 定义 慢性咳嗽：咳嗽症状持续4周 临床资料显示： 呼吸道感染后咳嗽的持续时间一般不超过25天 平均1～3周，10% 4周 分类 特异性咳嗽： 咳嗽是某些诊断明确的疾病症状之一 如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常、百日咳、肺结核、慢性肺部疾病及先心病、支气管扩张、肺含铁血黄素沉着症等 非特异性咳嗽 咳嗽为主要或惟一表现，胸x线片未见异常的慢性咳嗽 目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽 又称“狭义的慢性咳嗽” 非特异性咳嗽 上气道咳嗽综合征（UACS） 感染后咳嗽（PIC） 咳嗽变异性哮喘（CVA） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 心因性咳嗽 非哮喘性嗜酸粒细胞性气管炎（NAEB） 过敏性咳嗽（AC） 其他病因 中国儿童慢咳病因构成比多中心研究 病因 首诊 半个月随访 一个月随访 三个月随访 例数 百分比（%） 例数 百分比（%） 例数 百分比（%） 例数 百分比（%） CVA 1779 39.28 1907 42.11 1902 42.00 1900 41.95 UACS 1014 22.39 1076 23.76 1098 2424 1119 24.71 PIC 846 18.68 945 20.87 965 21.31 984 21.72 其他病因 868 19.17 574 12.67 539 11.90 498 11.00 GERC 22 0.49 27 0.60 25 0.50 28 0.62 合计 4529 100.00 4529 100.00 4529 100.00 4529 100.00 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究，中华儿科杂志，2012.50:83-92 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究 中华儿科杂志 2012,50(2):83-93 儿童慢性咳嗽的病因---年龄特点 年龄 病因 婴幼儿、学龄前期 （0~6岁） （呼吸道）感染和感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，迁延性细菌性支气管炎，胃食管返流等 学龄期 （6周岁至青春期前） 咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，心因性咳嗽等 年龄 病因 婴儿期(1周岁) 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常等 幼儿期 呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等 学龄前期 同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等 学龄期(6周岁至青 春期前) 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等 内 容 1 咳嗽变异性哮喘（CVA） 咳嗽4周 夜间、清晨多发 无感染征象 支气管扩张剂治疗有效 肺功能正常，激发试验阳性 过敏史、家族史，过敏原+ 除外其他。。。 持续咳嗽4周 有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎） 咳嗽以晨起或体位变化时为甚 鼻塞、流涕、咽干、异物感、反复清咽 咽后壁滤泡明显增生，或见黏液样或脓性分泌物附着 上气道咳嗽综合征（UACS) UACS 鼻窦炎影像 鼻窦炎特征性改变： CT鼻窦片显示鼻黏膜增厚4mm 或窦腔内有气液平或模糊不透明 小儿鼻窦发育不完善： 上颌窦、筛窦出生时已存在但很小 额窦、蝶窦5～6岁才出现 结构不清楚 结果的解释在儿童尤其1岁以下小儿需慎重 单凭影像