同济外科学ppt课件PPT之颈腰椎退行性疾病.pptVIP

治 疗 手术治疗： 后路行颈椎管扩大脊髓减压椎管扩大成形术 三、颈椎间盘突出症 (The cervical disc herniation) 病因与病理 颈椎间盘退变时，颈椎间盘后侧纤维环部分短裂，在轻微外力下使颈椎过伸或过屈运动，前者致近侧椎骨向后移位，后者致近侧椎骨向前移位，使椎间盘纤维环突然承受较大的牵张力，导致纤维环完全断裂，髓核组织从纤维环破裂处经颈椎后纵韧带突入椎管，压迫颈髓和颈神经根而产生症状 临 床 表 现 颈神经根受压的症状 颈椎间盘较大突出时，压迫脊髓表现为四肢不同程度的感觉，运动障碍，括约肌功能障碍，表现为偏瘫，截瘫或Brown-Sequard综合症 影像学检查：CT或MRI检查 治 疗 非手术治疗 以神经受压为症状，可行牵引，理疗 手术治疗 颈椎前路手术治疗，椎间盘切除，减除脊髓压迫并行椎间盘融合术 人工髓核，人工椎间盘都属于椎间关节成形术一类的研究，多数处于研究阶段（材料，生物力学，生物固定等），少数以开始应用，初步观察效果满意，需近一步研究。 四、颈椎后纵韧带骨化 (Ossification of the posterior longitudinal ligament ,OPLL) 概 念 颈椎后纵韧带骨化症是指因颈椎的后纵韧带发生骨化，从而压迫脊髓和神经根，产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患。 诊 断 根据上述神经学检查，结合X线、CT、MRI等影像学所见，常可作出明确诊断。 治 疗 保守治疗：持续头颅牵引、卧床休息、颈托固定、理疗、药物治疗 手术治疗：前路和后路两种途径 第二节 腰椎退行性疾病 包 括： 一、腰椎间盘突出症 二、腰椎狭窄症 三、腰椎滑脱 一、腰椎间盘突出症 (The lumber disc herniation) 腰椎解剖概要 力学上的薄弱点： 生理弯曲、形状、运动 椎间盘解剖： 软骨板、髓核、纤维环 解剖概要 椎间孔： 上下缘为椎弓根 前壁为椎体和椎间盘 后壁为关节突 侧隐窝： 外为椎弓根，后为上关节突，前为椎体 骨性边界 入口径小出口大 神经根管：硬膜囊到椎间孔全程 L5和S1硬膜袖位于相应椎弓根稍上方 L5：L4/5间盘下部发出 S1：L5/S1间盘中部或上部 提问： L4神经根走向和毗邻关系？ 上、中、下段的外？前？后？内？ 解剖概要 腰腿痛最常见的原因 L4/5，L5/S1两间隙占90％以上 机械压迫与化学刺激并存 压迫、刺激神经根多见 造成马尾综合征者须急诊手术 病 因 椎间盘退变是基础 年龄、遗传、劳损 外伤是诱因 急、慢性损伤 特殊情况 妊娠、脊柱手术 病理分型 纤维环膨出 纤维环局限性突出 椎间盘突出 椎间盘脱出 游离型椎间盘 临床表现 男多于女 多以腰腿痛为主诉 青壮年多见 体检与影像结果常相符 马尾综合征 注意与肿瘤鉴别 临床表现——症状 腰痛多为首发症状 多有典型坐骨神经痛 间歇性跛行 马尾神经受压症状 肌瘫痪 临床表现——体征 脊柱侧弯和活动受限： 肩—凸向患侧；腋—凸向健侧 压痛 Laseque sign和Bragard sign阳性 神经系统检查 感觉：L5小腿外侧、足内侧；S1足外侧 肌力： L5伸； S1屈 反射： S1，踝反射减弱 临床表现——影像检查 X线片 X线造影 CT和MRI 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 第八十五章 颈、腰椎退行性疾病 同济大学附属同济医院 程黎明 概 述 随着当今科学技术的发展，人均寿命的延长，以及现代医疗技术的不断提高，因退变所致的颈腰痛在诸多疼痛疾病中占有主要地位，因此有必要重视对本病的预防及早期诊断，早期治疗，以期降低发病率。 那么，什么叫退行性疾病呢?与颈腰痛又有什么关系呢? 当人体进入成人期的同时，发育却逐渐停止、随之而来的就是身体各组织的老化、退变，即进入退变期。  但我们经常发现，尽管有人年龄相似，但退变的程度却不相同。有的人年龄仅40岁左右，但其腰椎或膝关节的X光片却显示尤如50—60岁年龄的退变程度，这些主要取决于以下几种因素： 过度负荷 不良体位 慢性劳损 暴力、外伤 慢性炎症 先天因素 其他 第一节 颈椎退行性疾病 包括： 一、颈椎病 二、颈椎管狭窄症 三、颈椎间盘突出症 四、颈椎后纵韧带骨化 一、颈 椎 病 (The cervical spondylos