基底动脉尖综合征.ppt.pptVIP

双侧丘脑梗死，呈对称性成蝶形低密度灶,多位于丘脑中心部位,主要局限在中央中核、板内核之间。 除丘脑梗死外,小脑、枕叶、中脑和颞叶内侧也常见到梗死灶,但发现率较低,这主要由于CT对后颈窝扫描存在伪影干扰,分辨率差。 除 MRI对软组织分辨率高,并能多方位成像,尤其对后颅窝病变更为敏感,故MRI对TOBS定位更为准确,且能检出极早期病灶,有时发病后30min即能检出梗死灶,大大提高了本病的早期确诊率,因此对怀疑TOBS的病人应首选MRI检查。 DSA的临床应用不仅可明确病变的血管部位,同时还为寻找病因提供证据。经血管造影证实,在基底动脉尖2cm直径范围内存在血管狭窄或闭塞的病人占84.6%,闭塞血管的再通率为61.5%。 诊断TOBS 的必要条件：患者具有脑血管病的危险因素,意识障碍时间长,瞳孔异常及眼球运动障碍为必备症状,而无明显的瘫痪、感觉障碍。 基底动脉尖综合征 TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病。它的概念最早由Caplan在1980年提出，现已作为一种特殊类型的脑血管病单独列出。TOBS的发病率仅占脑梗死的7.6%。 本病的高发年龄段为45~65岁，仍然为脑血管疾病的好发年龄，男性发病要高于女性，男女比例为2.1：1。 TOBS是因以基底动脉顶端为中心直径2cm范围内的左、右大脑后动脉,左、右小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍造成的。 基底动脉尖分出两对动脉小脑上动脉 大脑后动脉 供应 中脑 丘脑 小脑上部 颞叶内侧 枕叶 TOBS主要为大脑后循环血流障碍,以丘脑、中脑、小脑、枕颞叶不同程度损害为主的一组临床综合征 主要病因：脑栓塞，脑血栓形成。 栓子来源： (1)心源性栓塞：多见于心律失常，以心房颤动为主 (2)动脉性栓塞：动脉粥样硬化斑块脱落 其他病因：高血压、脑动脉硬化、动脉狭窄闭塞、动脉畸形等 危险因素：高血压；心房纤颤；糖尿病和心脏病；冠心病、脑血管病、风湿性心脏病。 动脉炎、动脉瘤和血流动力学改变等。吸烟、酗酒；长期服用避孕药和围产期血液粘度增高、凝血功能亢进等。 高危因素：发病前有短暂性脑缺血(TIA) 史、大脑后动脉末端闭塞或狭窄,椎-基底动脉狭窄。 小脑上动脉起于基底动脉尖端,沿小脑幕腹侧向外,分布于小脑的上面、小脑髓质深部和齿状核等中央核团,以及脑桥首端被盖部、脑桥中脚、中脑尾端被盖外侧部。 大脑后动脉在脚间池内行向外侧,环绕大脑脚转向被侧面,越过海马旁回沟,沿海马沟向后,直到胼胝体压部的后方进入距状沟始段分为两终末支:顶枕动脉和距状沟动脉。大脑后动脉皮质支分布于颞叶底面和枕叶内侧面,包括海马旁回及海马旁回沟、枕颞内侧面、舌回、扣带回峡、楔叶、楔前叶后1/3和顶上小叶后部。 大脑后动脉中央支起自其环部和主干,支配丘脑的主要有丘脑穿通动脉,供应丘脑内侧核与中线核的下半部分,以及中央中核和脑后内侧核,丘脑膝。 丘脑穿通动脉起源变异大,有3种形式： 一种为左右基底交通动脉对称各发出一支丘脑穿通动脉 一种为都起源于一侧基底交通动脉 一种为左右基底交通动脉形成动脉弓,在弓上分出左右丘脑穿通动脉。 故丘脑穿通动脉发生闭塞,可导致双侧丘脑梗死,因此双侧血管受累是TOBS的一解剖特点。 眼球运动和瞳孔异常，（双侧动眼神经部分性或完全性麻痹、一个半综合症） 眼球上视不能（上丘脑受累） 光反射迟钝但调节反射存在（顶盖前区受累） 一个半综合征：又称脑桥麻痹性外斜视，若一侧桥脑侧视中枢（外展旁核）及双侧内侧纵束同时受到破坏，则出现同侧凝视麻痹（一个），对侧核间性眼肌麻痹（半个），即两眼向病灶侧注视时，同侧眼球不能外展，对侧眼球不能内收，向病灶对侧注视时，对侧眼球能外展，病灶侧眼球不能内收，两眼内聚运动仍正常。 临床表现：病变位于眼固定侧。病侧眼左右运动不能，而另一眼不能内收而外展正常，外展眼眼震。发病机制：桥脑被盖部