活性维生素D与相关疾病的防治.pptVIP

活性维生素D与相关疾病的防治 医院骨科 维生素D的区别 自然维生素D 1羟-维生素D 双羟维生素D 骨关节病十年：2000 — 2010OP、OA年轻化、社会化现代五大重点疾病之一 骨质疏松的危害 骨质疏松骨折患者 80% 以上有再次骨折可能 脊柱骨质疏松性骨折患者 20% 1年内将再发 住院骨折患者60%与骨质疏松有关 骨质疏松治疗的演变 骨矿化类药物：骨化三醇 抑骨吸收类药物 HRT、二瞵酸盐、降钙素 促骨形成类药物 类固醇、PTH、生长激素 骨质疏松治疗的演变 骨代谢调节剂： 骨化三醇、阿仑膦酸钠、降钙素 —— 多能、高效、方便 活性维生素D治疗骨质疏松 促进骨形成： 活性维生素D激活成骨细胞上的VDR，促进骨形成；还可通过促进肠钙吸收，增加血钙浓度，促进骨矿化，加速骨形成。 活性维生素D治疗骨质疏松 抑制骨吸收： 活性维生素D通过促进肠钙吸收，反馈抑制PTH，抑制骨吸收；活性维生素D直接作用于甲状旁腺表面的VDR，直接抑制PTH分泌，抑制骨吸收。 活性维生素D治疗骨质疏松 增加骨量： 活性维生素D通过促进骨形成，减缓骨量的丢失，提高骨密度，尤其是皮质骨的骨密度。 活性维生素D治疗骨质疏松 增强骨骼生物力学性能： 活性维生素D可调节骨重建、改善骨骼构筑、提高骨质量和骨强度；刺激骨生长因子和骨基质蛋白（Ⅰ型胶原、骨钙素、骨桥蛋白）合成、修复骨微细损伤、提高骨骼生物力学性能，降低骨折发生率。 活性维生素D治疗骨质疏松 提高肌力，改善肌肉-神经协调性： 活性维生素D通过基因途径和非基因途径来调节肌肉的钙代谢，促进肌细胞的终末分化，优化细胞形态，诱导神经生长因子合成，提高肌力，改善神经肌肉的协调性，以防止跌倒，降低OP髋部骨折率。 活性维生素D治疗骨质疏松 改善临床症状： 活性维生素D通过促进骨形成，减缓骨量的丢失，有效缓解OP骨痛(促进降钙素释放)。 活性维生素D还可通过调节钙磷代谢，明显改善骨质疏松所致的肌肉痉挛、疼痛。 活性维生素D与摔倒 临床资料表明有些肌病无论血钙浓度变化多少或神经损害的情况如何，活性维生素D代谢物对其均有迅速而肯定的疗效。老年患者使用活性维生素D后，肌力增强、机体平衡稳定，大大减少了跌倒的机会，也有效地降低了髋骨骨折的危险。 活性维生素D与摔倒 活性维生素D对肌肉-神经调节作用主要包括：增强肌力、缓解骨骼及软组织疼痛、提高神经肌肉协调性、减少跌倒倾向。 补钙的新观点 钙元素的吸收减少是人体骨骼系统退变的一个因素 而骨质疏松，其根本的发病原因是由于体内激素调节紊乱而导致的内分泌代谢异常，这种代谢异常使得骨骼对钙元素的摄取、吸收和利用能力下降而出现病变 补钙的新观点 钙对青少年骨骼生长发育的促进作用是有限的。 绝经早期的高钙补充无法减缓骨量的丢失。 日常生活中高钙食物的摄入可预防骨质疏松的理论也是不全面的。 盲目补钙的危害 美国、瑞士等6国老人院经5年多的流行病学研究发现：单纯补钙不仅不能降低骨质疏松骨折的发生率,相反骨质疏松患者高钙补充后髋部骨折的发生率上升了50%。 盲目补钙可能会导致结石、血管硬化、高血压等疾病 如何正确补钙 方法：途径、剂量、剂型 如何提高骨骼对钙元素的吸收和利用： 强调活性VitD3的应用 活性维生素D可消除 高钙补充的副作用 人体内钙的平衡可通过低剂量的活性维生素D补充而保持，骨质疏松时活性维生素D的缺乏比钙的不足更为重要。钙剂只有在活性维生素D的作用下方可被骨骼有效的利用 活性维生素D与骨折的治疗 骨折愈合过程中的重要系统性因子，血浆中的1,25(OH)2D3定位于骨痂，并在骨折愈合过程中调节细胞活性。 骨折愈合过程中，骨痂细胞膜上发现活性维生素D3受体/结合蛋白，提示活性维生素D3直接参与骨折的修复并发挥生物效能。 STOP-IT研究 489名老年妇女，随机分成四组：骨化三醇、HRT、HRT+骨化三醇、安慰剂组，观察3年 骨化三醇对BMD影响不如HRT，但骨折发生率下降50%，跌倒率降低36% 骨化三醇不仅可降低骨质疏松性脊柱骨折的发生率（提高骨骼质量），而且能减少骨质疏松性非脊柱骨折的发生率（增加肌力，改善神经-肌肉协调性）。 活性维生素D与继发性骨质疏松 辅助治疗的重要手段，主要通过对肠、甲状旁腺、肾及骨骼的作用 免疫系统疾病：免疫功能的调节 肿瘤 ：细胞分化的调节 继发性骨质疏松治疗的前提： 原发疾病的控制和治疗 活性维生素D与骨性关节炎 各种非生理的机械或免疫等因素的影响