重度颅脑外伤的急救与护理ppt课件.pptVIP

（二）颅底骨折： 重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。 大部分脑脊液漏伤后1-2周自愈，否则行硬脑膜修补术。 处理原则 （一）防止颅内感染，促进漏口早日闭合 维持特定的体位到停止脑脊液漏3-5天 保持局部清洁 避免颅内压骤升 鼻漏者禁忌经鼻进行护理操作 注意有无颅内感染的迹象 应用抗菌药物和TAT 护理措施 （二）病情观察： 明确有无脑脊液漏 准确估计脑脊液外漏量 注意有无颅内继发性损伤 注意颅内低压综合征 脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别 白色滤纸（或纱布等）：将鼻腔流出物滴于白色滤纸上，如见血迹外周有较宽的月晕样淡黄色浸渍圈，可判断为脑脊液。 一抗：使用TAT和抗生素，预防感染 二要：1.要取头高位，坐位、床头抬高15-30° 2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 三避免：1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 2.避免从鼻腔插管 3.避免摒气排便 四禁止：1.禁严堵深塞 2.禁冲洗 3.禁滴药 4.禁腰椎穿刺 脑脊液漏的护理 告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。 颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需2～5年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。 颅骨缺损者避免碰撞。 健 康 教 育 三、 脑 损 伤 是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经在受到外力作用后发生的损伤。 分类 （一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。 （二）根据脑损伤病理改变的先后分为： 原发性和继发性脑损伤 原发性:脑震荡、脑挫裂伤 继发性:脑水肿、颅内血肿 脑震荡为一过性脑功能障碍 【临床表现】 1. 神志不清或昏迷 30分钟 2. 逆行性遗忘 3. 神经系检查无异常 4. CT正常 【处理原则】无需特殊处理，卧床休息1-2周，适当镇静、镇痛处理。 （一）脑 震 荡 包括脑挫伤和脑裂伤 脑挫伤：脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整。 脑裂伤：软脑膜血管和脑组织同时有破裂，伴有蛛网膜下腔出血。 挫伤裂伤常并存，难于区别。 二、脑挫裂伤 1、意识障碍：伤后立即出现意识障碍，多数＞半小 时，重者长期持续昏迷 2、局灶症状和体征:失语、偏瘫 3、头痛、呕吐:ICP↑、蛛网膜下腔出血 4、颅内压增高和脑疝:脑水肿：3-7日，3-4日高峰 5、诊断依“CT”和“MRI”检查 6、特殊类型：脑干损伤 临床表现和诊断 【处理原则】 （一）以非手术治疗为主。 一般处理 防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键 促进脑功能恢复 应用营养神经药。 （二）手术治疗： 如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术。 1、伤后意识障碍深，时间长 2、严重的生命体征紊乱 3、眼部体征 4、四肢肌张力增高、去皮质强直 5、内脏症状：消化道出血、顽固性呃逆 原发性脑干损伤 静卧、休息，床头抬高15-30° 保持呼吸道通畅，必要时气管切开或插管辅助呼吸 营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡 应用抗菌药物预防感染 对症处理，镇静、止痛、抗癫痫 严密观察病情变化 一般处理 (一)保持呼吸道通畅 体位 清除呼吸道分泌物 开放气道 加强气管插管、气管切开病人的护理 预防感染 护理措施 (二)预防并发症 ①压疮；不可忽视敷料覆盖处 ②泌尿系统感染； ③肺部感染； ④暴露性角膜炎； ⑤废用综合征:关节挛缩、肌萎缩 （三）病情观察 1. 意识 2. 生命体征 3.神经系统病征 4.其他 护理措施 1.意识: 传统:清醒、模糊、浅昏迷、深昏迷 Glasgow昏迷评分法:最高15分，最低3分 2.生命体征: 先测呼吸→脉搏→血压，脑干→中枢高热； “两慢一高”；枕骨大孔疝突发呼吸停止。  睁眼反应 言语反应 运动反应 正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺激睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无