视神经与视路和眼眶病ppt课件.pptVIP

视神经及视路疾病眼眶病 目的要求 掌握视神经炎、缺血性视神经病变的临床表现、鉴别诊断及治疗原则； 掌握视盘水肿的鉴别诊断、视交叉病变的临床表现 掌握眼眶与邻近组织的关系，认识眼球突出的临床意义 掌握眶蜂窝织炎的诊断与治疗原则 视乳头（视盘）optic disc 视觉纤维汇集出眼处、生理凹陷 视网膜中央动静脉通过 无视细胞 无视觉 生理盲点 视路 visual pathway 视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导途径 瞳孔反射路 光反射 light reflex 光照一眼 双侧瞳孔缩小 光照眼：直接光反射 对侧眼：间接光反射 瞳孔反射路 光反射纤维 视交叉 外侧膝状体 中脑顶盖前核 缩瞳核 睫状N节 瞳孔括约肌 视神经的结构特点 视网膜神经节细胞的轴索组成 轴索离开巩膜筛板后即有髓鞘包裹 外有三层鞘膜包绕，与颅内三层脑膜连续 中枢神经系统的延续，受损不易再生 视神经疾病的特点 视乳头—视交叉以前 除视乳头可见，其余均不可见 诊断 病史 视力、视野、瞳孔、色觉 视觉诱发电位、头颅CT、MRI等 视野最为重要 视神经炎 指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病 分球内段视乳头炎 球后段球后视神经炎 病因 炎性脱髓鞘：最为常见 部分患者转化为多发性硬化 感染：局部或全身 自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮等 视乳头炎临床表现 症状 视力剧降，甚至无光感 眼球转动时疼痛 头痛、头晕 视乳头炎临床表现 一眼失明，直接光反射消失，间接光反应存在 相对性传入性瞳孔功能能障碍 视乳头充血、水肿，静脉增粗，视乳头少许出血 视野：中心暗点或视野向心性缩小 VEP：P100波潜伏期延长 MRI了解脑白质：多发性硬化 脑脊液检查等：脱髓鞘 鉴别诊断 前部缺血性视神经病变 眼球运动无疼痛，视野缺损最常见为下方 Leber遗传性视神经病变 线粒体遗传性疾病、线粒体DNA突变检查 一眼视力迅速丧失，另眼数天至数月内视力丧失 中毒性或代谢性视神经病变 进行性、无痛性双侧视力丧失 继发于酒精、营养不良、药物中毒等 治疗 去除病因 皮质激素冲击疗法 B族维生素、血管扩张药 前部缺血性视神经病变 供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗塞 突然视力减退 视盘水肿 特征性视野缺损 与生理盲点相连的 扇形缺损 前部缺血性视神经病变 临床类型 非动脉炎性 40~60岁可有糖尿病、高血压 动脉炎性 主要为颞侧动脉炎。70~80岁多见 治疗 针对全身疾病，改善眼部动脉灌注 全身糖皮质激素 静脉滴注血管扩张药物 口服乙酰唑胺降低眼压，相对提高眼灌注压 视乳头水肿 视乳头非炎症性阻塞性水肿 病因 颅内高压、肿瘤、炎症、外伤等 恶性高血压 眶内占位病变 肺心病、葡萄膜炎 临床表现 头痛、呕吐 视力无明显障碍，姿势改变引起眼前发黑 眼底检查 早期型：视乳头充血 进展型：双侧视盘肿胀充血明显、火焰状出血 慢性型：视盘圆形隆起，视杯消失，闪亮硬性渗出 萎缩型：视盘色灰白，视网膜血管变细 视乳头 视乳头水肿 视乳头水肿 视乳头水肿 视乳头水肿晚期 诊断与鉴别诊断 诊断 依据病史、临床表现，结合MRI、CT 鉴别诊断 假性视乳头水肿 远视眼：视野正常 视乳头炎：视力、视野损害 治疗 治疗原发病 原因不明者，对症、降颅内压 视交叉及视路病变 视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮质的病变 特征：偏盲型视野 同侧偏盲：视交叉以上的病变 对侧偏盲：视交叉病变 视路 Visual pathway 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射 枕叶视中枢 视交叉病变 下为脑垂体，两侧为颈内动脉，上方为第三脑室，周围为海绵窦，前方为大脑前动脉、前交通动脉和鞍结节 脑垂体瘤引起的视野缺损 首先双颞上视野改变 来自视交叉上方的肿瘤（ 首先表现为颞下视野改变 临床表现 脑垂体肿瘤引起的视交叉综合征 视力障碍 视野缺损 原发性视神经萎缩 内分泌障碍 垂体肿瘤视野 治疗 积极治疗原发病 手术 视交叉以上的病变 眼眶病疾病 骨性眼眶 眶深：4～5cm 视神经孔和视神经管 眶上裂、眶下裂、眶上切迹（或孔）及眶下孔 泪腺窝、泪囊窝 眼眶内容物 眼眶 orbit 额骨 蝶骨 颧骨 上颌骨 腭骨 泪骨 筛骨 眶内容物 眼球 视神经 眼外肌 血管 神经 筋膜 脂肪 病史 发病年龄、性别 起病的缓急、病程的长短和进展 症状：疼痛、复视 相关病史 甲亢、鼻窦炎、外伤史 全身病史：肿瘤、血液病