营养支持幻灯片课件.pptVIP

营养与健康;营养与健康;营 养 评 估;教学目标;第一部分 概述;手术创伤后患者的代谢特点;营养不良的类型;营养状态的评定; ;男性为11.3～13.7mm， 女性为14.9～18.1mm 标准值低10％，提示营养不良;;营养支持的适应症;第二部分 营养支持方式;营养支持;一、肠外营养（PN）;上海“无肠女”生存27年，刷新世界纪录 ;适应症; 禁忌症;1、葡萄糖：机体主要能量物质。每日用量：4-5g/(kg·d)（占总能量的50～60％），1g糖：4-8u 胰岛素。 2、脂肪乳剂：是肠外营养中重要的营养物质 用量：l-2g/(kg·d)（占总能量的20-30％） 3、氨基酸：合成蛋白质的基质，是蛋白质最简单的结构 4、维生素：是参与调节和维持人体内环境稳定必需的 营养物质。 5、微量元素;1、周围静脉途径： 特点：适应于营养支持在2周以内或肠内营养不足需辅以静脉营养的病人 缺点：易引起静脉炎;护理评估;护理措施:;4.并发症及其防治 ;空气栓塞（最严重） 预防：病人平卧位，屏气；及时、妥善连接输液管道；导管塞旋紧 处理：立即置病人于; 置针处肿胀明显、 输液不畅 病人感觉颈、胸部酸胀不适 预防及处理：妥善固定导管 每班交接导管长度 一旦发现立即停止输液、拔管和作局部处理。; 密切观察有无静脉炎的发生。对于输注全营养混合液的患者要加强巡视，密切观察是否出现静脉炎。予硫酸镁湿敷，局部凃擦喜疗妥。; 导管性脓毒症 原因：无菌操作技术不严 表现：突发性寒战、发热、甚至感染性休克 处理：① 停止输入 ② 拔管，细菌培养 ③ 抗菌素 穿刺部位感染：置管数天或数周后 表现：红肿、热、痛 预防：无菌操作，局部日常护理 发热 ;导管的护理;高渗性非酮性昏迷： 表现：血糖↑(40mmol/L)、尿量↑（1000ml/h) 脱水、电解质紊乱、NS功能受损、昏迷 处理措施：① 停用含糖溶液 ② 低渗盐水(0.45％)以250ml/h输入 ③ 输入胰岛素(10～20U/h)，促葡萄糖 入细胞内，降血糖; ;肠外营养液的配制; 经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的方法。 ;;肠内营养配方的种类;长期;1、分次给予： 2、连续输注：; 肠内营养护理措施; 经鼻腔置管的病人会用口呼吸，而且管饲时唾液分泌减少，导致口腔和舌头干燥。 为了防止感染，应刷牙或用0.5%过氧化氢漱口。 昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检查是否有小的伤口，防止发生口炎性腹泻或感染。;喂养过程中的观察;误吸为最严重和最致命的并发症;病例分析; 重症病人长合并代谢紊乱与营养不良，需要给与营养支持 重症病人的营养支持应该尽早开始 任何原因导致胃肠道功能不能使用或应用不足，应考虑肠外营养 一旦病人的胃肠道可以安全使用时，要逐步向肠内营养和口服饮食过度。; 谢 谢;准确记录24h出入量 监测血糖/血生化值、血清电解质浓度。肠外营养开始后3天内每天1次，以后每3天一次 。 体温：4-6次/天 监测监测体重： 前2周每天测一次，以后每周测一次 ;喂养管的护理;;误吸致吸入性肺炎;;恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘和腹泻 常见原因：①营养液的输注速度过快或温度过低 ②营养液的浓度过高 ③营养液的渗透压过高 ④营养液污染 ⑤部分伴同药物副作用