患者用药全。钱晓慧.pptxVIP

;主要内容;患者安全（Patient Safety）作为医院认证与医疗质量管理的核心； 用药安全（Medication Safety）已成为国内外研究的热点问题。 ;用药安全成为全社会关注的焦点;? 2004年春晚，在轰动全球的 著名舞蹈《千首观音》中，21位演员中有17位是由注射庆大霉素等氨基糖苷类抗生素而致聋的。;? 万古霉素静注过快，可见心脏停搏、变态、红人或红颈综合征(Red man syndrome)，表现为药物热、皮疹、荨麻疹、瘙痒，面、颈、胸、背、上 身、上肢皮肤潮红或血 压下降、针刺感、疼痛、肌痉挛、心动过速。注射 有关的发 红由组胺释放所引起的。;2017年，贵阳第一人民医院治疗一例胸部切口感染的2岁患者，伤口分泌物培养显示金黄色葡萄球菌MRSA（＋），对万古霉素及利奈唑胺敏感。术后第3 天开始予以万古霉素60 mg（15 mg/kg）静滴q6h抗感染治疗。但患儿第一次滴注万古霉素时出现皮肤潮红，皮疹等现象，立即予停用万古霉素，使用氯雷他定糖浆后皮疹很快消退。考虑患儿可能为万古霉素导致的不良反应“RMS”，建议输注万古霉素时滴注时间应大于60 min，输注万古霉素前可加用抗组胺药，并监测万古霉素的血药浓度。恢复使用万古霉素，未再发生上述症状。;用药安全成为全社会关注的焦点; 安全用药就是根据患者个人的基因、病情、体质、家族遗传病史和药物的成份等做全面情况的检测，准确的选择药物、真正做到“对症下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。注意该药物的禁忌、不良反应、相互作用等。这样就可以做到安全、合理、有效、经济地用药了。;能口服就不用肌肉注射，能肌肉注射就不用静脉输液，力求把药品使用的副作用和风险降至最低。? 在临床治疗中，要谨慎使用抗生素。 从安全性看，同种药物不同的给药途径，口服用药安全性大于肌注用药，肌注用药安全性大于静脉用药，虽然静脉用药和肌注用药的疗效发挥比口服用药好，但由于静脉或肌肉组织给药缺少消化道及防御系统的处理，其引起过敏反应的可能性大大增加，而且输液使用过程中可能产生的微粒，增加了对机体组织伤害的风险。;不容易犯错的环境;护士在安全用药方面有非常重要???地位;临床用药过程中的不安全因素;临床用药过程中的不安全因素;临床用药过程中的不安全因素;临床用药过程中的不安全因素;临床用药过程中的不安全因素;临床用药过程中的不安全因素;●一药多名、药名相似 化学名相同而商品名不同：复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）、头孢呋辛2g、头孢呋辛1.75g（嘉比信）等； 药名相似：氨苄西林舒巴坦与派拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷、盐酸小檗胺（升白胺）与盐酸小檗碱（黄连素）、他巴唑与地巴唑、阿拉明与可拉明等； ●制剂多种 头孢米诺(0.5g、2.0g)、复方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品（0.5mg、5mg）、肠溶阿司匹林（50mg、100mg）等。;药疗原则;? 护士应了解或掌握药物的相关知识； ? 严格执行查对制度（患者、药）； ? 严格无菌操作（手、环境、台面、用物）； ? 与患者的沟通、交流，做好药物的宣教； ? 用药过程中的观察、用药效果的观察； ? 不良事件的上报（存在问题、原因分析、改进措施）； ? 医疗用品的使用安全； ? 厂家生产的改进，应更贴近临床； ? 护士的工作状态。;规范病房药品保管的安全管理 内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类 放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用。 各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。 严格执行清点制度。每天清点量，每周检查药品的质量。对近期 失效（有效期在3个月）药物注明失效期。 需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱内（2- 8℃）保存。 易被光线破坏药物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶碱、付肾等。;?减缓药品的降解。药品降解后杂质增多，不良反应就出现。 ?所有粉针剂的品种绝大多数性质不稳定，配置后均不能长时间放置。;环境因素： ?光照、温度、湿度、时间等。 人为因素： ?人员设置、质量监督管理情况、人员对药品保管的重视程度等。 药物本身因素： ?水解和氧化是药物变质最常见的反应。;药品贮藏术语说明;药品有效期 定义：是指该药品被批准的使用期限。表示该药品在规定的贮存条件下能够保证质量的期限。 为了保证其质量，在有效期内使用时，要随时注意检查它们的性状，一旦发现有不正常现象，即使在有效期内，也要停止使用。;1、有效期若标注到日，应当为起算日期对应年月日的前一天；例如：药品生产日期为2004年10月20日，有效期两年，则有效期标注为“有效期至：2006年10月19日”； 2、失效期标注到日，应当为起算日期对应年月日的当天； 例如：药品