中医执业医师考试--针灸学总结--8.内科病证.docVIP

内科病证 第一单元 中风 一、中风的辨证要点 　　中风的发生与多种因素有关，风、火、痰、瘀为主要病因。病位在脑，与心、肝、脾、肾关系密切。本病多在内伤积损的基础上，复因情志不遂、烦劳过度、饮食不节、外邪侵袭等因素，导致脏腑阴阳失调，气血逆乱，上扰清窍，窍闭神匿，神不导气所致。肝肾阴虚，气血虚弱为致病之本，风、火、痰、瘀为致病之标。 1.中经络 　　主症 意识清楚，半身不遂，口角斜，语言不利。 　　兼见面红目赤，眩晕头痛，口苦，舌红或绛，苔黄，脉弦有力者为肝阳暴亢；兼肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔腻，脉弦滑者为风痰阻络；兼口黏痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大者为痰热腑实；兼肢体软弱，偏身麻木，面色淡白，气短乏力，舌暗，苔白腻，脉细涩者为气虚血瘀；兼肢体麻木，手足拘挛，眩晕耳鸣，舌红，苔少，脉细数者为阴虚风动。 2.中脏腑 　　主症 突然昏仆，不省人事，或神志恍惚、嗜睡，兼见半身不遂，口角斜。 　　若见神昏，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭者为闭证；昏聩无知，目合口开，四肢瘫软，手撒肢冷，汗多，二便自遗，脉微细欲绝者为脱证。 二、中风的治疗 （一）基本治疗 1.中经络 治法 醒脑调神，疏通经络。取督脉、手厥阴及足太阴经穴为主。。 主穴 水沟 内关 三阴交 极泉 尺泽 委中 配穴 肝阳暴亢配太冲、太溪。 风痰阻络配丰隆、合谷。 痰热腑实配曲池、内庭、丰隆。 气虚血瘀配气海、足三里。 阴虚风动配太溪、风池。 上肢不遂配肩髃、曲池、手三里、合谷。 下肢不遂配环跳、风市、阳陵泉、悬钟、太冲。 口角斜配地仓、颊车、合谷、太冲。 足内翻配丘墟透照海。 便秘配水道、归来、丰隆、支沟。 尿失禁、尿潴留配中级、曲骨、关元。 复视配风池、天柱、睛明、球后。 头晕配风池、天柱、完骨。 操作 内关用泻法；水沟用雀啄法，以眼球湿润为度；三阴交用补法；刺极泉时，在原穴位置下1寸心经上取穴，避开动脉，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀感和抽动感为度；尺泽、委中直刺，用提插法使肢体有抽动感。余穴虚补实泻法操作。 2.中脏腑 治法 醒脑开窍，启闭固脱。取手厥阴经及督脉穴为主。 主穴 水沟 内关 配穴 闭证配十二井穴、太冲、合谷。 脱证配关元、气海、神阙。 操作 内关、水沟同前。十二井穴用三棱针点刺出血。太冲、合谷用泻法，强刺激。关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止 （二）其他治疗 1.电针法 在患侧上、下肢各选一组穴位，采用断续波或疏密波，以肌肉微颤为度，每次通电20～30分钟。 2.头针法 选顶颞前斜线、顶旁1线及顶旁2线，用毫针沿头皮刺入，快速捻转，留针30分钟 第二单元 眩晕 一、眩晕的辨证要点 　　本病的发生多与忧郁恼怒、恣食厚味、劳伤过度、跌仆损伤等因素有关。病位在脑，与肝、脾、肾相关。基本病机不外虚实两端，虚证为髓海不足或气血虚弱，清窍失养；实证多与气、血、痰、瘀扰乱清窍有关。 　　主症 头晕目眩、视物旋转。轻者如坐车船，飘摇不定，闭目少顷即可复常；重者两眼昏花缭乱，视物不明，旋摇不止，难以站立，昏昏欲倒，甚则跌仆。 　　兼见面红目赤，目胀耳鸣，烦躁易怒，舌红，苔黄，脉弦数者为肝阳上亢；兼头重如裹，视物旋转，舌淡，苔白腻，脉弦滑者为痰湿中阻；兼目眩，面白或萎黄，神倦乏力，舌淡，苔薄白，脉弱者为气血两虚；眩晕久作不已，兼少寐健忘，耳鸣，腰酸膝软，舌红，脉弦细者为肾精不足。 二、眩晕的治疗 （一）基本治疗 1.实证 治法 平肝潜阳，和胃化痰。取足少阳、足厥阴经穴及督脉穴为主。 主穴 百会 风池 太冲 内关 配穴 肝阳上亢配行间、侠溪、太溪。 痰湿中阻配阴陵泉、中脘、丰隆。 瘀血阻窍配膈俞、阿是穴。 操作 常规针刺。 2.虚证 治法 补益气血，益精填髓。以督脉穴和相应背俞穴为主。。 主穴 百会 风池 肝俞 肾俞 足三里 配穴 气血亏虚配气海、脾俞。 肾精不足配太溪、悬钟。 操作 常规针刺。 （二）其他治疗 1.头针法 取顶中线、枕下旁线，用毫针沿头皮刺入，快速捻转，留针30分钟。 2.耳针法 取肾上腺、皮质下、枕、神门、额、内耳，每次取3～5穴，毫针刺或用压丸法。 3.三棱针法 取印堂、太阳、头维、百会等穴，用三棱针点刺出血数滴。适用于眩晕实证者。 第三单元 面瘫 一、面瘫的辨证要点 　　本病的发生多与正气不足，脉络空虚，风寒或风