优势病种临床路径.docxVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 3 桡骨远端骨折回医临床路径 标准住院日为≤14天 适用对象 1、回医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折(TCD：BGG000)。 2、西医诊断：第一诊断为桡骨下端骨折（ICD-10编码：S52.501）。 诊断依据 1、疾病诊断：（1）回医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）。 （2）西医诊断诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 2、疾病分期：（1）早期;伤后2周以内。（2）中期：伤后2周～4周。 （3）晚期：伤后4周以上。 3、分型：（1）无移位型（2）伸直型（3）屈曲型（4）半脱位型 治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案”。1、诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。2、患者适合并接受回医治疗。 进入路径标准 1、第一诊断必须符合诊断标准（TCD：BGG000、ICD10：S52.501）桡骨远端骨折。 2、外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位外固定适应症。 3、除外以下情况： （1）桡骨远端无移位者；（2）并发血管神经损伤者；（3）局部肿胀严重者；（4）患处严重皮肤疾病者；（5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。 4、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 5、患者同意接受闭合复位、外固定治疗。 回医证候学观察 收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 入院检查项目 1、必需的检查项目 （1）血常规（2）尿常规（3）凝血功能（4）肝功能、肾功能 （5）心电图（6）胸部透视或胸部X线片（7）骨折部位X线片检查 2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨折部位CT、MRI，骨密度测定等。 治疗方法 1、手法复位、夹板外固定，2、回药治疗（根据骨折三期回药内服、外用辨证施治），3、康复治疗，4、并发症的防治，5、护理 出院标准 1、病情稳定，局部肿痛好转。2、X线片复查达到功能复位标准。 3、外固定稳定。4、没有需要住院治疗的并发症。 5、初步形成具有回医特色的个体化的康复方案。 出院后治疗 1、出院后每3天门诊复查1次，持续3-5次。复诊时根据骨折三期回药内服、外用，辨证施治，调整夹板外固定。 2、必要时需复查X线片检查，了解骨折对位情况，如有移位及时再次复位并调整夹板外固定。 3、夹板外固定时间4—6周。 4、治疗期间及拆除外固定后，指导患者进行康复锻炼。 有无变异及原因分析 1、病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2、复位后关节面塌陷仍大于2mm，或稳定性差，复位后桡骨长度、生理角度等仍有持续丢失者，需行手术治疗，退出本路径。 3、合并症：本病老年人多见，常合并有严重心脑血管疾病、骨质疏松症等，住院期间病情加重需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 4、并发症：出现张力性水泡、压迫性溃疡、皮肤过敏、骨筋膜室综合症等，轻者会导致延期治疗，重者退出本路径。 5、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 单纯性胸腰椎骨折回医临床路径 标准住院日为≤35天 适用对象 1、回医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD编码为：BGG000）。 2、西医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（ICD-10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）。 诊断依据 1、疾病诊断：（1）回医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）。 （2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 2、疾病分期：（1）早期：伤后2周以内。（2）中期：伤后2周～4周。 （3）晚期：伤后4周以上。 3、证候诊断;参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组单纯性胸腰椎骨折诊疗方案”。 单纯性胸腰椎骨折临床常见证候： （1）早期：气滞血瘀证（2）中期：营血不调证（3）后期：气血两虚证 治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组单纯性胸腰椎骨折诊疗方案”。 1、诊断明确，第一诊断为单纯性胸腰椎骨折。2、患者适合并接受回医治疗。 进入路径标准 1、第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准（TCD编码为：BGG000骨折病；ICD-10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）的新鲜骨折患者。 2、X线片检查显示椎体压缩小于30%。 3、单纯压缩骨折及爆裂骨折骨块后移位不超