抗生素合理应用(普深,2016,河南GE).pptVIP

鲍曼不动杆菌定植 ? 侵袭性感染 ? 病死率高 ? 定植抗力 ? 克隆传播 ? 耐药基因扩散 ? 爆发流行 ? 耐药菌群增加 群体耐药威胁 鲍曼不动杆菌是院内主要的定植菌 鲍曼不动杆菌是院内感染的重要菌 MDR/XDR ? ? 院感控制 抗生素管理策略 抗生素合理应用 科学、有效、全方位、个体化的管理 DDD 谢 谢 1． 重症感染 包括院内获得性肺炎、VAP、败血症、腹膜炎以及中性粒细胞减少的发热病人，在病原体明确前，为了尽量覆盖可能的病原菌，常作为经验性治疗的首选药物，病原明确后可继续使用，也可 “降阶梯治疗”。 2． 多重耐药菌感染的治疗，如产 ESBLs 菌株、产 AmpC 酶菌株或同时产 ESBLs 及 AmpC 酶菌株的感染。 3． 第三、四代头孢菌素及复合制剂疗效不理想的细菌引起的腹膜炎、肺炎、败血症等。 碳青霉烯类主要使用于以下三类病人 （四） β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂 适应证 本类药物适用于因产β内酰胺酶而对β内酰胺类药 物耐药的细菌感染，但不推 荐用于对复方制剂中抗生素 敏感的细菌感染和非产β内 酰胺酶的耐药菌感染。 阿莫西林/克拉维酸 适用于产β内酰胺酶的流感、卡他、大肠和MSSA所致感染。重症感染者或不能口服者应用本药的注射剂，轻症感染或经静脉给药后病情好转的患者可予口服给药。 氨苄西林/舒巴坦 静脉给药及其口服制剂舒他西林的适应证与阿莫西林/克拉维酸同。 头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦仅供静脉使用，适用于产β内酰胺酶的大肠、肺克等肠杆菌科细菌、铜绿和拟杆菌属等厌氧菌所致的各种严重感染。 优力新 力百汀 特美汀 舒普深 特治星 肠杆菌科 ++ ++ ++～+++ +++ ++～+++ 绿脓、沙雷 ? ? ++～ +++ +++ ++～+++ 不动杆菌 ? ? 肠球菌 ++ ++ ++～ +++ ? +++ 嗜麦芽窄食 单胞菌 +++ 中枢感染 + ? ? ? + 氨苄西林 阿莫西林 替卡西林 头孢哌酮 哌拉西林 舒巴坦 克拉维酸 克拉维酸 舒巴坦 三唑巴坦 酶抑制剂复合制剂的地位 轻中度感染：可选择头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦 需加大剂量使用：头孢哌酮/舒巴坦 2g/3g，q8h； 哌拉西林/他唑巴坦4.5g，q6h 其他β-内酰胺/β-内酰胺酶复合制剂不推荐使用 AJIC, Vol. 36 No. 4 Supplement 2013: S83 针对产 ESBL 肠杆菌 2015 2015 2015 2015 头孢哌酮/舒巴坦的抗菌谱 不动杆菌 绿脓杆菌 嗜麦芽窄食 单胞菌 脑膜炎球菌 百日咳杆菌 卡他莫拉菌 摩根杆菌 普罗菲登斯菌 小肠结肠炎耶尔森菌 革兰阴性菌 革兰阳性菌 需氧菌 大肠杆菌 克雷伯菌 枸橼酸菌 肠杆菌 沙门菌 志贺菌 沙雷菌 奇异变形杆菌 普通变形杆菌 流感嗜血杆菌 葡萄球菌 链球菌 脆弱类杆菌 其他类杆菌 梭杆菌 费氏球菌 梭状芽胞杆菌 真杆菌 乳杆菌 消化球菌 消化链球菌 厌氧菌 革兰阳性菌 革兰阴性菌 头孢哌酮/舒巴坦当今使用特点 不动杆菌的首选 铜绿假单胞菌单药治疗或联合治疗的最佳选择之一 嗜麦芽窄食假单胞菌的最佳选择之一 产 ESBLs 肠杆菌科非重症感染的最佳选择之一 重症混合感染的最佳选择之一 碳青霉烯类敏感肠杆菌科或非发酵菌的最佳转换 减轻碳青霉烯类暴露的最佳替代药物 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂应用注意事项 1．应用阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦前必须详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验，对青霉素类药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用。对以上合剂中任一成分有过敏史者禁用该合剂。 2．有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦。有青霉素类过敏史的患者确有