自身免疫性胰腺炎【消化科】.ppt

ERCP下胆管表现 胆总管下段胰腺段狭窄为I型 胰腺段胆管狭窄及肝内胆管狭窄为II型 肝门部胆管狭窄为III型 肝门部胆管及胆总管狭窄为IV型 ERP下的胰腺表现 头部狭窄，远端扩张 体部狭窄 头、体部狭窄 CT和超声下胰腺表现 胰头增大 胰体尾部钙化 胰尾部囊肿 胰头部低回声肿块 肝动脉期：72Hu；胰：86Hu 肝门脉期：112Hu；胰：101Hu 延迟期：88Hu；胰：76Hu 男，52岁。自身免疫性胰腺炎 男，52岁。自身免疫性胰腺炎 男，62岁。弥漫性AIP 激素治疗5个月后复查 胰腺弥漫性低密度，胰腺小叶外观显示不清。胆总管内可见支架 CT增强扫描示胰腺轻度弥漫性增大，周围可见胶囊状低密度边框。胆总管远端可见支架，近端扩张 胰腺弥漫性肿大，胰管不扩张 女，46y。弥漫性AIP。胰腺轮廓平滑，显示低密度包膜样边缘 胰腺弥漫性低密度，但大小正常。正常胰腺小叶外观显示不清。胆总管内可见支架 胰腺轻度弥漫性增大，胰头区胆总管远端鸟嘴样狭窄，其上端胆总管扩张，同时可见胆总管壁轻度均匀增厚并强化 * 男，52岁。临床症状轻微，胰腺均匀一致增大，无胰腺内部及胰管钙化，合并当总管扩张，增强后强化程度下降。 * 男，52岁。临床症状轻微，胰腺均匀一致增大，无胰腺内部及胰管钙化，合并当总管扩张，增强后强化程度下降。 * 男，62岁。弥漫性AIP。胰腺弥漫性肿大，增强后均匀强化。激素治疗5个月后复查，胰腺体积明显变小。 * 静脉期轴位和冠状位CT重建图像显示整个胰腺弥漫性增大。胰腺表现无特征性，正常胰腺小叶外观显示不清。胰周少量浸润，胆总管内可见支架。 * 静脉期斜轴位、冠状位和矢状位CT重建图像显示胰腺轻度弥漫性增大，周围可见胶囊状低密度边框。胆总管远端可见支架，近端扩张。病理检查显示胆总管远端明显地淋巴浆细胞浸润 * 女，46y，自身免疫性胰腺炎 * 静脉期轴位和冠状位CT重建图像显示胰腺弥漫性低密度，但大小正常。胰腺表现无特征性，正常胰腺小叶外观显示不清。胆总管内可见支架 * 门脉期轴位和冠状位CT重建图像显示胰腺轻度弥漫性增大伴少量胰周浸润。胰头区胆总管远端光滑鸟嘴样狭窄，其上端胆总管扩张，同时可见胆总管壁轻度增厚并强化 * 女，56岁。胰腺尾部局限性AIP。胰腺体尾部明显肿大，动脉期密度减低，肝脏均匀强化。 * 动脉期轴位和冠状位CT重建图像显示胰头增大，其内可见边界清楚的低密度区（黑箭头）。邻近增大部分的主胰管（白箭头）轻度扩张（3.8mm）。门脉期轴位图像显示动脉期所见的胰头内低密度相对于邻近胰腺实质变为近似等密度（箭头）。 * 动脉期轴位和冠状位CT重建图像显示胰头增大，其内可见边界清楚的低密度区（小箭头）。胰体和胰尾相对萎缩。门脉期轴位图像显示动脉期所见的胰头内低密度相对于邻近胰腺实质变为近似等密度。 CT增强检查，动脉期病变区胰腺组织强化程度减弱，延时扫描时病变区胰腺组织均匀强化。胰体和胰尾相对萎缩。胆总管内可见支架 * 静脉期轴位和冠状位CT重建图像显示胰尾局限性增大，其内见边界清楚的低密度区（箭头）。增大的胰尾周围有少量浸润 * 门脉期轴位图像显示胰头轻度增大，并可见胆总管内支架。胰体和胰尾部主胰管未见扩张。双肾内可见局限性低密度病变、该病变虽然未行组织活检，但跟踪CT检查显示这些病变越来越不明显。胸部CT增强扫描显示肺门肿块伴纵隔淋巴结肿大。纵隔镜检查和局限性胸廓切开后组织活检显示纵隔淋巴结钙化和纤维变性、纵隔软组织内的纤维组织慢性炎症及左肺上叶的轻度慢性炎症和胸膜纤维化。 * 女，57岁。增强CT门脉期示胰腺弥漫性肿大，轮廓平直，失去正常胰腺的“羽毛状”结构，而呈现“腊肠样”外观；胰腺组织强化程度减弱，肝内外胆管扩张。 合并其腹膜后纤维化、纵膈淋巴结肿大。经类固醇激素治疗6个月后后，胰腺的形态和实质的强化基本恢复正常 * CT增强示胰腺弥漫性肿大，强化程度减低。 T1WI示胰腺信号减低，主胰管不规则，T2WI上呈不均匀性稍高信号，在T2WI上显示胰腺周围呈低信号的增厚的包膜样结构 自身免疫性胰腺炎 Autoimmune Pancreatitis AIP 苏州市立医院（东区）消化科 定义 是由自身免疫介导，以胰腺肿大、胰管不规则狭窄为特征的一种特殊类型的慢性胰腺炎(CP)。 1995年 Yoshida 命名 原发性AIP 继发性AlP 自身免疫性胰腺炎为由自身免疫机制介导的、以胰腺肿大和胰管不规则狭窄为特征的一种慢性炎症过程。又称淋巴浆细胞性硬化性胰腺炎、非酒精性胰管破坏性慢性胰腺炎或慢性硬化性胰腺炎。自身免疫性胰腺炎常合并有其他自身免疫性疾病。 概述 自身免疫性胰腺炎是临床上极易误诊为胰腺癌的良性胰腺病变之一。由于这些患者类固醇激素治疗有效，因此它的术前鉴别诊