冠心病诊断—心电图的价值与局限.ppt

左主干置入乐普3.5*12mm支架 病例7 男性，54岁，持续性胸痛3小时。 心电图：大致正常。 间隔1小时后心电图：无明显变化。 心肌酶（8小时后）：CK、CK-MB高于正常2倍 术前诊断：冠心病 急性非ST段抬高性心梗 掌握规范的冠心病诊断 心电图有T波低平/倒置，或/ST段轻度下移，即被诊断为“冠心病 心肌缺血” ； 室早、房早等心律失常，在年龄大者诊断为冠心病，年轻者诊断为心肌炎； 不细问病史及鉴别症状，只要有胸闷、胸痛就诊断为“冠心病”。 诊断中注意以下几点： 确定典型性胸痛症状： 1.性质与持续时间典型； 2.劳力或情绪激动可以诱发； 3.休息或含服硝酸甘油可以缓解。 寻找诱因：吸烟，高血压， 低HDL（40mg/dl）,家族史（发病年龄男性直系亲属55，女性直系亲属65），年龄（男性≧45，女性≧ 55）。 心电图动态改变：约30% ? 40%患者心绞痛时ST段水平或下斜型降低≥0.1mV，缓解后正常。 多年无动态变化的“ST-T”改变，可能由于高血压、心肌病等造成心室重构所致，也有些可能找不到原因。 运动试验及动态心电图（12导联Holter）是提高诊断阳性率的可行手段，诊断准确性约80%左右，存在10%-20%的假阳性或假阴性率。对于不稳定心绞痛的患者，运动试验有诱发室颤危险，有创检查反而更安全。 冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”，阳性率95%以上，适用于绝大多数急性冠脉综合征的患者。 感谢大家的支持，谢谢！ 冠心病诊断—心电图的价值与局限 河北大学附属医院 许金鹏 冠心病 冠状动脉结构和/或功能异常，引起狭窄、痉挛和/或闭塞，造成心肌缺血和/或梗死的临床综合征，称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病（ Coronary Heart Disease, CHD）。 相关辅助检查： 心电图 负荷试验：运动平板，放射性核素 冠状动脉造影 其他：多排CT，负荷心脏超声等。 心电图 心电图（ECG）是通过心电图机将每一次心动周期产生的心电流放大，并描记成曲线的检查方法。 静息心电图 慢性稳定性心绞痛的患者静息心电图大约一半是正常的。非特异性ST-T改变（ST段偏移0.05 mV或T波倒置≤0.2mV）是常见的心电图异常，对于诊断帮助较小。 ST-T改变常见于普通人群，Framingham研究中，8.5%的男性，7.7%的女性有心电图ST-T改变。检出率随年龄增加，在高血压、糖尿病、吸烟者和妇女中检出率较高。 除心肌缺血外，左室肥大、电解质异常、神经性影响和抗心律失常药物等均可能造成ST-T异常。 非创伤激发试验（心电图运动试验） 据报道，运动心电图诊断冠心病的敏感性和特异性分别为68%和77%，诊断敏感性的提高，有赖于患者血管病变的严重程度及范围。 左束支传导阻滞、起搏器心律及WPW综合征患者，运动试验无诊断价值，如患者存在左室肥厚、电解质紊乱、室内差异性传导或正在服用洋地黄药物等能导致静息心电图异常的情况时，诊断价值也会受到极大影响。 总体敏感性接近75%，阴性结果不排除冠心病诊断，但结果阴性左主干及三支病变的可能性显著减少。 冠脉造影及冠脉介入治疗 病 例 讨 论 病例1 女性，53岁，阵发性胸痛2年。针刺样 痛，部位不定，情绪变化诱发，几秒? 数小时/次，叹气后减轻。 否认高血压、糖尿病及吸烟史。 静息ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-5导联ST段压低，无动态性改变。 运动平板试验阳性。 术前诊断：冠心病 不稳定心绞痛 冠脉造影 病例2 女性，73岁，发作性胸闷、气短20余年，加重1周。 心电图：完全性左束支传导阻滞，多导联ST-T改变。 心脏超声：左房3.8cm，左室5.47cm，心功能减低，心肌运动不协调。 术前诊断：冠心病 缺血性心肌病 心衰 病例3 男性，37岁，阵发性胸闷1个月，为劳力诱发，1月内进展迅速，运动耐力下降明显。 静息心电图：大致正常。 未做运动试验 术前诊断：冠心病 不稳定心绞痛 病例4 男性，46岁，阵发性胸痛半年，加重5天入院。5天前活动时发作胸痛，症状持续半小时。 静息心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联初始q波，V4-6导联T波低平、倒置。 入院后查心肌酶不高（酶学法） 术前诊断：冠心病 不稳定心绞痛 病例5 女性，68岁，阵发性胸痛2个月，加重1周。入院1天前症状频繁发作，持续时间30分钟至1小时不等。 既往糖尿病史6年。 静息心电图：V1-5导联T波双向。 心肌酶不高 术前诊断：冠心病 不稳定心绞痛 病例6 女性，59岁，发作性胸痛2个月，加重1天。 静息心电图：大致正常。 发作心电图：肢导、胸导多导联ST段压低，T波倒置。 术前诊断：冠心病 不稳定心绞痛