宽QRS心动过速诊断与鉴别-心电-压缩.pptVIP

宽QRS 心动过速诊断处理 彭道泉 中南大学湘雅二医院 67岁男性，因心悸头昏就诊. 诊断 ? 45岁，男，反复心悸4年，拟行射频消融治疗 宽QRS心动过速 定义：心动过速发作时的QRS 0.12 秒 分类： SVT伴束支阻滞 SVT伴房室旁道传导 VT 诊断评估 全面评估：重视病史症状体征+ECG 病史：严重心脏疾病提示室速：心梗后发生多为室速；病史超过3年室上速并差传可能大， 但特发性室速数十年 体征：S1强弱不一 血流动力学不稳定，首先考虑室速 心电图 心电图诊断标准：节律 一、房室分离 70% 机会，但大部分P波看不见 原因：P-T融合；室率大于180次/分时ST段短，P波显现机会小 二、心室夺获、室性融合波 机会小，5%。 夺获的条件：心室率140次/分；无室房逆传；房室结下传功能正常。预激是典型的融合波。 心电图诊断标准：除极方向 室上性激动传导原则 （肢导联） 除极从右上到左下 除极电轴-30-+120 心电图诊断标准：除极方向 室上性激动传导原则 （胸前导联） 从中间向两侧：胸前导联QRS方向渐变 心电图诊断标准：除极速度 室上性激动传导原则 传导从快到慢 起始激动快 心电图诊断标准：肢导联：电轴 无人区电轴（-90-?180度）： I、aVF 向下