《椎管内麻醉及手术神经并发症》讲座精品讲稿ppt课件.pptVIP

椎管内麻醉及手术后神经并发症;椎管内麻醉手术后外周神经并发症;1、麻醉因素--麻醉操作损伤;1.1、麻醉操作损伤-特点及预后;1.1、麻醉操作损伤-特点及预后;1.1、T12-L1硬膜外穿刺神经根损伤的机会;2、局麻药局部神经毒性;;2、局麻药局部神经毒性;3、硬膜外镇痛与神经系统并发症 ;;神经系统并发症; 1. 短暂性神经综合征 局麻药周围神经毒性损害谱中最低端综合征（发病率4-33%）。 ①脊麻后4-5h臀、股、腿等处感觉异常或敏感，烧灼样、放 射性疼痛为主要症状，可沿下肢放散至其末端（50％）或 背侧（50％－100％） ②中、重度疼痛(ＶAS 2-9.5分）；无明显运动和反射异常， 一周内恢复。 ③无后遗神经损害，脊髓与神经根影象学和电生理无变化 治疗 激素、营养神经药、非甾体抗炎药（NSAIDs）;2、马尾综合征; 3. 延迟性骶神经感觉障碍 1、主要表现为会阴部感觉异常 2、病程可能迁延 3、发病率比预想的要多很多 Anesth Analg. 1995，81；314-320 ;4、截瘫;1 严格无菌技术，正规操作，操作时保持患者清醒 2 椎管肿瘤患者是否实施椎管内麻醉应仔细风险评估 3 穿刺时如伴有明显的疼痛，应立即撤回穿刺针 4 用低浓度局麻药，尤其腰麻　 5 不用利多卡因作腰麻　 6 慎用肾上腺素 7 谨慎采用连续脊麻 8 脊髓与神经存在血液供应失调(椎管狭窄)：术中长时间低血 压、阻断循环、糖尿病并发周围神经病变。 9 术中挤压神经引起神经损伤：①体位 ②器械过度牵拉 ;三、神经系统麻醉并发症的预防;注意事项;四、手术操作引起的周围神经损伤;椎管内麻醉手术造成的周围神经损伤……腰骶神经丛;;腰丛神经;骶丛神经;;;下肢神经定位诊断 ----肌肉运动及神经支配;支配屈髋关节和伸膝关节是股神经（L2-L4）;病例：股神经不全损伤;产科神经并发症（Miller,2336);常见的产科相关神经损伤;常见的产科相关神经损伤;;腓总神经损伤;;胫神经损伤;;;;;;;产科相关的神经并发症 -----诊断与预后;二、手术时体位不当;硬膜外麻醉截石位宫腔镜手术后右侧腓总神经损伤;;???骨神经损伤1例，;股神经损伤1例;体位不当导致神经受压损伤生理原理;五、神经损伤的治疗原则;