型糖尿病代谢手术术后管理中国专家共识_课件.pptVIP

糖尿病相关远期并发症 代谢手术通过控制血糖、降低血压、调节血脂、减轻体重等途径降低心血管发病风险，可降低糖尿病和肥胖相关的心血管事件的发生发展，术后应长期随访反映糖尿病并发症的相关指标 糖尿病相关远期并发症 随访频率 每年1次，如术前已存在糖尿病慢性并发症，应酌情缩短随访间隔，或根据相关专科医生建议 随访指标 眼底检查、四肢神经电生理、颈动脉超声、踝肱指数、心脏超声、尿微量白蛋白/尿肌酐比值、肾功能及24 h尿微量白蛋白 手术并发症指标 手术短期并发症 手术远期并发症 手术短期并发症 代谢手术的短期并发症有腹腔或胃肠道出血、肠梗阻、胃瘫、手术部位感染（包括吻合口瘘、腹腔感染、切口感染等），以及深静脉血栓形成、肺栓塞、肺部感染及呼吸衰竭、心血管意外等。部分患者可表现为短肠综合征，如反复餐后低血糖、呕吐、营养不良。发生的原因可能与手术方式、手术肠管旷置长度、术后胃肠道功能重建不良、术后胃肠道菌群失调、吻合口溃疡等相关 手术短期并发症 随访内容 —进食情况、消化道出血、吻合口瘘、深静脉血栓形成、肺栓塞 干预措施 —术后住院期间常规生命体征监测。代谢手术后安置腹腔引流管2~5 d，根据术中情况酌情安置胃管，监测引流液量、性质，伤口恢复情况。术后常规给予低分子肝素抗凝治疗，避免深静脉血栓、肺栓塞。腹部脂肪液化的患者，应及时清创等外科处理。如发生持续的发热、腹痛加重、呕吐、食物反流、切口分泌物增多等情况应立即联系外科综合评估患者是否需急诊手术处理 手术远期并发症 代谢术后胃肠道远期并发症主要有吻合口溃疡、腹泻、进食梗阻、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、胆管扩张。手术对全身营养状况会产生影响，及时进行机体营养状况监测，对营养不良的处理及保障远期疗效十分重要。十二指肠、空肠为微量元素、维生素摄取的主要部位，术后可出现血钙、铁、锌、维生素B12、叶酸等缺乏，导致低钙血症、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、脱发。由于术后摄食量在短期内减少，部分患者可合并倾倒综合征、消化功能紊乱，也有发生蛋白质营养不良的风险。接受RYGB术的患者应随访骨密度，重度骨质疏松患者在补充钙和维生素D的同时可考虑加用双膦酸盐治疗。手术也与肾脏草酸盐结晶及尿路结石风险增加有关，个别严重病例可短期内进展为尿毒症。代谢手术对尿酸也有降低作用，但也有报道术后尿酸盐沉积增加导致痛风急性发作 手术远期并发症 随访频率 —每年1次 随访指标 —血常规、肝功能、肾功能、微量元素、维生素、血钙、尿钙、血磷、25羟维生素D、血尿酸、24 h尿酸。必要时行血清铁、铁蛋白、大便常规、大便潜血、胸腰椎X线片、甲状旁腺素、双能X线测量、泌尿系统超声、骨关节X线片检查 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 2型糖尿病代谢手术术后管理中国专家共识 主要内容 概述 管理团队构建及管理流程 术后管理内容 概述 2型糖尿病的治疗除了生活方式干预、药物治疗外，代谢手术已作为效果明确的治疗措施被写入国内外糖尿病管理指南 2011年国际糖尿病联盟（IDF）建议BMI≥35 kg/m2的2型糖尿病患者可选择手术治疗，BMI 30~35 kg/m2经优化药物治疗血糖控制仍不满意的患者可将手术作为替代治疗选择，亚洲及其他高风险人群中，BMI切点可下调2.5 kg/m2。 中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南建议BMI≥32.5 kg/m2的糖尿病患者可选择手术治疗，BMI≥27.5 kg/m2且内科治疗无效的2型糖尿病患者也可手术治疗 概述 临床最常用的代谢手术为腹腔镜下袖状胃切除术(LSG)和胃旁路术(RYGB) LSG操作简单、并发症少、减重效果较好，并且患者在实施该手术后若体重反弹仍可再次施行其他术式，适用于以单纯减重为主要手术目的、对术后营养需求较高的青少年及近期拟妊娠的人群 RYGB是代谢手术的标准术式，其降糖、调脂、降压等作用获临床充分肯