他汀在大血管并发症管理中的证据和机制ppt课件.pptVIP

他汀在大血管并发症管理中的证据和机制;糖尿病是冠心病的等危症;2型糖尿病是冠心病的“等危症”;“糖尿病就是心血管疾病” ;糖尿病与并发的动脉粥样硬化症;综合干预; Bell DSH. Diabetes Care. 2003;26:2433-41. Centers for Disease Control (CDC). .;;;ADVANCE;糖尿病患者积极抗动脉粥样硬化治疗——他汀是首选;;;一级预防研究：他汀显著降低糖尿病患者心脑血管事件风险;二级预防研究：他汀显著降低CHD+DM患者心脑血管事件风险;入选患者 (n=2,838): 在英国和爱尔兰的132所研究中心登记注册 2型糖尿病，无心梗和冠心病病史 至少一个其它冠心病危险因素，LDL-C ≤4.14 mmol/L (160 mg/dL) 、 TG ≤6.78 mmol/L (600 mg/dL) 40-75岁;;;临床意义;; 无论男女老少，肥胖与否，不管是否罹患轻度肾脏疾病，所有糖尿病患者均能从他汀治疗中获益。更为重要的是，即使基线LDL-C水平低于平均值的糖尿病患者，也能从他汀治疗中获益。 ─Dr. Colin Baigent (CTT协作组成员，牛津大学) ;CTT 2008同样证实：他汀治疗的临床获益与基线血脂状况无关;;;DM+CVD， 无论基线LDL-C水平;;;;Turner, et al. BMJ.1998;316:823-828.;一线用药 他汀 (HMG-CoA还原酶 抑制剂) 贝特类 (贝丁酸衍化物) 二线用药 胆酸螯合剂 烟酸;阿托伐他汀显著降低sdLDL水平;阿托伐他汀对糖尿病患者LDL粒子亚型影响小而密LDL →大而轻LDL;;AGEs;;Endocr J. 2008;55(5):861-6;阿托伐他汀下调糖尿病患者重要炎症转录因子表达，从而抑制炎症反应;;;与其他他汀相比，立普妥改变LDL粒子亚型疗效更确切;;1.Colhoun HM et al. Lancet. 2004;364:685-696. 2.Sever PS. et al. Diabetes Care 2005;28:1151–1157. 3.Athyros VG, et al. Angiology. 2003:54;679-690. 4.Shepherd J, et al. Diabetes Care 2006;29:1220 –1226. 5.Ahmed S, et al. Euro Heart Journal 2006;27:2323–2329. 6. 美国糖尿病学会第67届年会 ;CURVES NASDAC Pediatrics Study;FDA批准立普妥(阿托伐他汀钙片)用于心脏病 ;小 结：关注血管健康，减少糖尿病患者心脑血管事件;小 结（中国成人指南）关注血管健康，减少糖尿病患者心脑血管事件;糖尿病患者他汀干预策略;谢谢！;他汀安全性报告;他汀引起肝酶升高的发生率;高脂血症患者肝酶异常的对策;他???治疗过程中的监测-国外; 1.开始药物治疗时 血脂、安全性检查(肌酶、肝酶等) ;临床试验中他汀治疗患者肌肉症状发生率1.5%-3%，临床实践中报道比例为0.3%-33% 21个临床试验结果显示，肌病比率5/100,000人·年，横纹肌溶解1.6/100,000人·年 他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为1/100万处方