脑神经的解剖定位诊断和体格检查28学时1_课件.ppt

（5）瞳孔大小异常 ①瞳孔散大 单侧瞳孔散大 双侧瞳孔散大 ②瞳孔缩小 单侧瞳孔缩小 两侧瞳孔缩小：针尖样缩小 （6）瞳孔对光反射 该径路上任何一处损害均可引起对光反射丧失和瞳孔散大。 一侧视神经受损：直接、间接对光反射消失； 一侧动眼神经受损：直接反射消失，间接反射存在； 外侧膝状体、视辐射或视觉中枢损害：对光反射存在。 （7）调节反射： 调节反射的缩瞳反应和会聚动作不一定同时被损害。 缩瞳反应的丧失 会聚动作不能 阿-罗氏瞳孔 三叉神经 三、脑神经 （四）三叉神经 １．解剖生理 （1）一般躯体感觉纤维：为主。 颜面、额部和顶部前区的皮肤、眼、鼻腔和口腔的大部粘膜的痛、温、触觉冲动及咀嚼肌的本体觉冲动 ?眼支、上颌支、下颌支 ?三叉神经半月节① ?三叉神经感觉根 ?脑桥臂入脑 ?三叉神经感觉诸核② ?对侧三叉丘系 ?丘脑腹后内侧核③ ?内囊后肢 ?中央后回下1/3。 （２）特殊内脏运动纤维 三叉神经运动核 ?三叉神经运动根 ?脑桥臂出脑 ?与第三支并行入下颌神经 ?卵圆孔出颅腔 ?支配咀嚼肌、鼓膜张肌，司咀嚼运动及张口动作。 （３）角膜反射通路 角膜触觉冲动 ?三叉神经眼支 ?三叉神经节?三叉神经脊束核 ?网状结构 ?两侧面神经核 ?两侧面神经 ?支配两侧眼轮匝肌，引起闭眼反应。 ２．检查方法 （1）面部感觉功能 ：两侧、三支及内外范围比较，区别核性与周围性感觉障碍。 （2）咀嚼肌群功能 咀嚼肌 翼内外肌 （3）角膜反射 直接角膜反射 间接角膜反射 （4）下颌反射 ３．临床意义 （1）三叉神经周围性感觉障碍 （2）三叉神经核性感觉损害：节段性分离性痛、 温觉缺失，而触觉存在。 （3）一侧或两侧运动支受损 （4）一侧三叉神经完全损伤 （5）角膜反射减低或消失 （6）三叉神经传导径路上任何部位的刺激性病变 面神经 三、脑神经 （五）面神经 １．解剖生理 （1）面神经 ?特殊内脏运动纤维：面神经核?面神经?支配同侧面部表情肌。 ?一般躯体感觉纤维（少量）?内外耳感觉 ?特殊内脏感觉纤维：味道?舌前2/3粘膜的味蕾?鼓索支?膝神经节? 面神经中间支?孤束核上部?丘脑腹后内侧核?额叶岛盖、岛叶。 ?副交感神经纤维：上泌涎核?面神经?翼腭神经节、下颌下神经节 ?支配同侧泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻腭粘膜腺的分泌。 （2）面神经的走行路径 面神经运动根和混合根(中间神经)自桥延沟外侧出脑?内耳门?内耳道?面神经管?先水平、后垂直下行 ?茎乳孔出颅腔?穿腮腺?面部。 （3）面神经管内的分支：由上?下 ①岩大神经：膝神经节附近?岩大神经?翼腭神经节?节后纤维?支配泪腺、腭及鼻粘膜的分泌。 ?镫骨肌神经：支配鼓室内的镫骨肌。 ?鼓索神经：?鼓室?颞下窝?入舌神经分布。含两种纤维： 味觉纤维?分布于舌前2/3的味蕾。 节前纤维?下颌下神经节?节后纤维?支配下颌下腺、舌下腺的分泌。 ２．检查方法 （1）外观 （2）运动功能 （3）味觉：可疑侧?健侧 （4）泪腺和唾液分泌 ３．临床意义 （1）中枢性面瘫 （2）周围性面瘫：区别脑干内外、颅腔内外及面神经管内外损害部位。 ①面神经管前病变 面神经核——周围性面瘫+对侧锥体束征+展神经麻痹 Bell氏征 膝状神经节——亨特氏综合征 ②面神经管内损害：除面肌瘫痪外，还出现听觉过敏、舌前2/3味觉障碍、泪腺和唾液腺的分泌障碍等。 ③面神经管外损害：主要表现损害侧表情肌瘫痪。 前庭蜗神经 三、脑神经 （六）位听神经 １．解剖生理 （1）听觉的解剖生理 ①声音的感受 外耳 中耳 内耳 ②听觉冲动的神经传导 ③听觉皮质中枢的分析综合 １．视觉传导通路 光线 ?光感受器 ?双极细胞① ?节细胞② ?视乳头 ?视神经 ?视交叉 ?大部分视束纤维 ?外侧膝状体③ ?内囊后肢 ?视辐射 ?视中枢皮质（距状裂纹状区），产生视觉。 2．瞳孔对光反射通路 光照射一侧瞳孔 ? ……视交叉 ?少数视束纤维不经外侧膝状体 ?对光反射中枢（中脑顶盖前区）?两侧动眼神经副核 ?节前纤维 ?睫状神经节 ?节后纤维 ?两侧瞳孔括约肌 ?两侧瞳孔缩小。 3．检查方法 （1）视力 （2）视野 周边视野测定法 中心视野测定法 （3）眼底检查:乳头、黄斑、血管及视网膜等。 （4）对光反射检查 4．临床意义 （1）视觉障碍（视力障碍、视野缺损） 视觉通路障碍 视力障碍 （２）视野障碍 视神经 一侧视神经损伤——同侧视力下降或全盲 视交叉 一侧视交叉中央部损伤——双眼颞侧偏盲 外侧部损伤——