医学NO6胸痛的诊断与鉴别诊断ppt课件.pptVIP

; 胸痛的诊断与鉴别诊断;胸痛的定义 CHEST PAIN;急性胸痛;急性胸痛;胸痛概述; 国外有一个回顾性研究发现，在最后确诊为急性冠脉综合征的 15,608 名急性胸痛病人中，有2,992人在急诊科被诊断为非心源性胸痛。 另一个研究则显示，将近3％在急诊室被诊断为 “非心源性胸痛” 的病人，在回家后30天内发生了恶性心脏事件。 ;急性胸痛，急病之所急！！！; 胸痛是常见的临床症状 美国拟诊ACS胸痛住院400万例/年 30万 90万 约80-90万 200万 SCD AMI UAP Non Cardiac;胸痛的临床特点 临床表现的差异 病种繁多 严重者危及生命 可救治性; 目前胸痛诊治中存在的主要问题 高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； ??痛规范诊治的平台太少。 安全、有效、经济的治疗方式势在必行。 ; A. 筛选可能危及生命的高危患者； B. 剔除低危患者，避免盲目住院， 降低医疗费用。;胸痛的常见病因;胸痛的常见病因;胸痛的常见病因;胸痛的常见病因;胸痛的常见病因;胸痛的常见病因;炎症 外伤 肿瘤或理化因素造成的损伤 组织内所产生的各种化学物质或组织张力;胸痛的发病机制;胸痛的临床表现; 急性冠脉综合征（ACS） ;Unstable anginaor non–Q-waveMI; 不稳定斑块的破裂基础上血栓形成即“小斑块，大血栓”，是ACS的病理生理基础。　　不稳定斑块的主要特征包括: (1) 大的脂质池; (2) 薄的纤维帽; (3) 丰富的炎性细胞; (4) 斑块本身大多为导致血管腔轻中度狭窄的病变; (5) 容易破裂 。　　;Acute Coronary Syndrome;ACS症状学;ACS症状学;其他高危胸痛患者 1，急性主动脉夹层 Acute aortic dissection 撕裂样疼痛； 可出现休克。 不治疗者，早期死亡率每小时达1% 。 ;主动脉夹层（动脉瘤）;主动脉夹层从左侧锁骨下动脉分叉处开始一直沿申至髂动脉; PE是指各种栓子 (包括血栓、气栓、脂肪、羊水及瘤栓) 进入肺循环阻塞肺动脉或其他分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺血栓栓塞 pulmonary thromboembolism , PTE;急性肺栓塞;急性肺栓塞的临床诊断;? ;35;胸痛三联征－－急诊一站式检查;胸痛三联征－－急诊一站式检查;肥厚性心肌病;HOCM的病理生理;40;心肌炎;二尖瓣脱垂Mitral Valve prolapse syndrome;急性心包炎;肺动脉高压 ;呼吸系统疾病： 胸膜炎与胸膜痛 ;自发性气胸 ;纵隔气肿 ;肺炎 ;食管疾病;腹部脏器疾病 ;腹部脏器疾病：胆石症、胆囊炎;胸壁病变;胸壁病变;胸壁病变;胸壁病变;精神性胸痛 功能性胸痛;循环;;询问病史;询问病史;询问病史;询问病史;询问病史;询问病史;体格检查;体格检查;体格检查;体格检查;辅助检查;常用的心肌损伤标志物检测;冠脉造影在胸痛诊断与鉴别诊断中的作用;利用辅助检查帮助鉴别诊断;《“胸痛中心”建设专家共识》2010-11-1;结束语;Thank You !