围手术期肠外营养支持ppt课件.pptVIP

考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 围手术期肠外营养支持 宁夏医科大学肝胆外科 王亚林 营养支持 1、临床营养支持(CLINICAL NUTRITION)  是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正营养不良的目的，增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人康复。 2、分类肠内营养（ENTERAL NUTRITION，EN）肠外营养（PARENTERAL NUTRITION，PN） 营养支持的目的 最大限度的促进蛋白合成，提供代谢功能的营养物质； 限制，但不是阻止骨骼肌肌肉蛋白的降解； 为免疫反应及创伤愈合提供营养物质； 恢复糖原储存，支持重要脏器功能； 提供多种维生素、矿物质、微量元素、纠正酸碱电解质紊乱； 围手术期患者的营养代谢特点 食欲下降； 消化、吸收功能受损； 分解代谢 创伤、手术、感染等； 合成代谢 蛋白质合成 容易并发营养不良（营养不足）! 外科手术患者营养不良后果 伤口愈合延缓 手术并发症增加 感染增加 病死率增高 住院时间延长 医疗费用升高。 肠外营养( parenteral nutrition，PN) 凡不能或不宜经口摄食超过5－7天的病 人，都是PN的适应症。PN主要指静脉营 养，如病人所需的营养物质全经肠外供 给，则称全肠外营养(total parenteral nutrition, TPN) 。 回顾肠外营养的历史 1952年法国外科医生Rebort Aubarica采用了经锁骨下静脉插管到上腔静脉. 1959年美国哈佛医学院不里根医院外科Francis Moore首先提出氮热比. 图为1994年周绮思母女与英脱利匹特的发明者、三次荣获诺贝尔提名的惠特林教授合影 1961年， Prof. Wretlind 发明用于静脉注射的脂肪乳剂 1967年 Prof. Dudrick Wilmore 口服食物 (Oral food) 静脉营养 (PN) Dudrick Wilmore Var et al Surg Forum 1967 (Duplicated from original slide with permission from Dr. Wilmore) 先天性腹壁缺损、肠狭窄接受静脉营养（First baby） Wilmore D.W.Dudrick S.J. JAMA 1968; 203: 860-4 Dr. Wilmore和患儿在一起 1968年 Prof. Dudrick Wilmore 1971年， 蒋朱明教授 报道使用中心静脉插管，应用PN治疗子宫穿孔、肠瘘 蒋朱明、曾宪九、朱预. 中心静脉插管、静脉高营养 。《水与电解质平衡》第二版，人民卫生出版社，北京 1974，469-489 蒋朱明, 朱预，张思源，曾宪九. 中华外科杂志, 1979；17：40-43 [PubMed] ID: 121800 肠外营养的适应症 1.胃肠道梗阻 2.消化道瘘 3.胃肠道吸收功能障碍 4.大剂量放疗化疗或骨髓移植病人 5.急性坏死性胰腺炎 6.严重营养不良伴胃肠功能障碍 7.严重的分解代谢状态 8.神经性厌食 肠外营养的禁忌症 1.严重代谢紊乱需要控制或纠正者； 2.病人的胃肠道功能正常或可适应EN者； 3.预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。 肠外营养的内涵 三大营养要素：碳水化合物 氮（氨基酸和蛋白质） 脂肪（各种脂肪乳剂） 维生素（水溶性、脂溶性） 微量元素 水和电解质 碳水化合物 葡萄糖：□ 首选和主要能量来源〔14kJ或 4kcal/g〕 □ PN中供能超过50％ □ 利用受胰岛素调控； □ 血糖8mmol/L需外加RI □ 利用限度5mg/kg/min □ 过量可致肝脂肪沉积 □ CO2生成过多，影响呼吸 脂肪主要的生理功能 氧化供能〔37kJ或 10kcal/g〕； 提供机体必需脂肪酸； 参与细胞膜的构成及功能发挥： 影响前列腺素类物质的合成和表面活性物质的产生 携带脂溶性维生素，并协助其吸收利用 蛋白质（Protein） 体重的15％，50％的细胞干重，90％的酶组分； 每日合成300－400