围术期的体温监测与保护讲解_1ppt课件.pptVIP

食道温度探头(带食道听诊器) 食道下端的温度接近中枢温度. 该探头可探知显著的呼吸,心跳声音,并准确测量中枢温度. 25 90043 24 Ch 25 90042 18 Ch 25 90041 12 Ch 25 90049 9 Ch QTY REF Size 食 道 温 度 探 头 带温度探头的 Foley 导尿管 膀胱內测量可提供精确的核心温度数值. 该探头可便捷地测量所有留置导尿病人的温度. 10 90056 14 Ch 10 90054 10 Ch 10 90052 18 Ch 10 90051 16 Ch 10 90055 12 Ch 10 90053 8 Ch QTY REF Size 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 围术期的体温监测与保护 首都医科大学北京友谊医院 李树人 体温轻度降低是围手术期最常见的热紊乱现象之一。通常体温降低2?3?C，即中心温度在34?36 ?C之间。一般认为该现象是麻醉药物抑制体温调节中枢和病人暴露在相对寒冷的手术室环境共同作用的结果。 在美国术中低体温的发生率约为60 ?85%，在中国尚无具体的统计数据。 体温的生理调节 通常，体温会保持在一个恒定的水平。这是由于机体摄取和丧失的热量达到了平衡。 下丘脑和温度感受器对温度调节进行监控。 皮肤 深部组织 脊髓 大脑（非下丘脑部位） 下丘脑前部 出汗 血管扩张 血管收缩 非寒战性生热 寒战 传入温度感觉 中枢调节 传出反应 下丘脑的温度调节 麻醉期间对体温调节的影响 手术室环境-- 麻醉气体温度低 半开放呼吸回路：机械通气时，给病人应用干燥、凉的气体通气，约有10%的代谢热量经呼吸丢失。 静脉输液温度低：A、直接降低中心体温；B、成人静脉输注1L环境温度下的液体，或1单位4 ?C的血液，平均体温约降低0.25?C左右。 灌洗液温度低 体腔开放蒸发 体核温度达33-35℃之间 麻醉期间对体温调节的影响 病人周围环境— 室温低：室温在20 ?21?C时，102例病人术中低温的发生率约为79.4%；室温在24 ?25?C时，137例病人术中低温的发生率约为55.47%。 手术床温度低 皮肤消毒使热量蒸发 空调 各种操作过程的影响-- 裸露皮肤面积大 使用冷液体冲洗体腔 碘酒酒精涂擦病人皮肤 静脉输注大量低温液体 快速输注大量冷藏库血 大手术胸腹腔长时间暴露 机械通气时吸入冷干气体 麻醉对体温调节的影响 核心温度变化范围大约为4 ℃以内 全身麻醉 病人丧失了通过行为调节体温的能力，降低代谢产热（约20%至30%）。 全麻药物的中枢性温度调节抑制效应，血管收缩温度阈值降低，外周血管扩张，热量 温度最大阈值区间增大20倍 体温下降 麻醉对体温调节的影响 神经阻滞抑制正常局部温度调节反应(如出汗、血管收缩、寒战) 区域阻滞麻醉 阻滞区皮肤温度“升高”误导温度调节系统 温度最大阈值区间增大3-4倍 体温下降 皮肤是热量散失的主要部分，足够高的环境温度可以保持术中病人的正常体温 手术切口是热量散失的重要因素 成人静脉输入每1升环境温度下的液体或每输入1个单位4 ℃血液，可降低平均体温0.25 ℃ 低体温生理影响 麻醉复苏延长：低体温时内脏血流减少，肝脏功能降低，依赖于肝脏代谢、排泄的药物半衰期延长，如吗啡。肾血流及肾小球滤过率减少，经肾脏排泄的药物半衰期延长。 对药物药代动力学和药效学的影响 肌松药：体温下降2度，可使维库溴铵的作用时间增加倍多。 静脉麻醉药：体温降低3度的病人，丙泊酚的血药浓度比在正常温度的病人高30%左右，芬太尼的稳态血药浓度升高，温度每降低1度约升高5%。 吸入麻醉药：组织溶解度升高，洗出率明显降低。 出凝血时间延长：低体温时血小板滞留于肝脏，凝血因子活性降低，破坏血小板功能、数目减少，聚集力降低。激活纤维蛋白溶解作用系统，使凝血酶原时间延长。导致失血，输血明显增多 组织缺氧：低体温时血管收缩，血液粘滞性增高，增加了组织低灌注的危险，同时氧解离曲线左移，释放到组织中氧减少 负氮平衡与伤口感染： 术后低体温与蛋白质代谢、负氮平衡及低血钾密切相关，导致伤口延迟愈合及感染增加。低温可使血管收缩，皮肤血流减少，从而减少组织的氧供，显著降低皮下氧浓度，使病人对伤口感染的抵抗力降低，易于感染。 低温抑制免疫功能，包括T细胞介导的抗体产生和中性粒细胞的非特异性杀菌作用。 Kurz等的研究表明：在择期结肠手术期间发生低温的病人，手术伤口