慢性肾脏病蛋白营养治疗共识_1ppt课件.pptVIP

《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》;营养治疗对慢性肾脏病的意义 营养治疗的实施方案 实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测 附录 ; 限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（CKD）、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节 施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，为防止营养不良，建议给病人同时补充复方?-酮酸制剂或必需氨基酸制剂 补充复方?-酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂;Effects of a KA/AA-supplemented VLPD on the progression of advanced renal failure;低蛋白饮食加复方?-酮酸制剂治疗的益处： 减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒;营养治疗对慢性肾脏病的意义 营养治疗的实施方案 实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测 附录 ; 透析前慢性肾脏病 非糖尿病肾病 糖尿病肾病 维持性透析治疗的慢性肾脏病 血液透析 腹膜透析; 1. 透析前慢性肾脏病（非糖尿病肾病） 蛋白入量 CKD出现后宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量不超 0.8g/kg·d GFR从中度下降（? 60ml/min·1.73m2），推荐蛋白入量 0.6g/kg·d，并可补充复方?-酮酸制剂 0.12g/kg·d GFR重度下降（? 25ml/min·1.73m2），病人对更严格蛋白限制能够耐受，则蛋白入量可减至0.4g/kg·d，并补充复方?-酮酸制剂 0.20g/kg·d 在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白; ☆ GFR 25～55ml/min时 低蛋白饮食0.58g/kg/d ☆ GFR 25ml/min时 极低蛋白饮食0.28g/kg/d ＋ ?-酮酸制剂/必需氨基酸; 研究组B 低蛋白饮食 极低蛋白饮食 设计入量 0.58 g/kg.d 0.28 g/kg.d 实际入量 0.73 g/kg.d 0.48 g/kg.d ; ☆ GFR 25ml/min时 （相当CRD 1~3期） 蛋白入量 0.75g/kg/d ☆ GFR 25ml/min时 （相当CRD 4~5期） 蛋白入量 0.60g/kg/d ; ☆ GFR 50ml/min时 低蛋白饮食0.60g/kg/d ;营养治疗实施方案;2. 透析前慢性肾脏病（糖尿病肾病） 蛋白入量 临床肾病期（Ⅳ期）起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量不超过 0.8g/kg·d 从GFR下降，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg·d， 并可同时补充复方a -酮酸制剂 0.12g/kg·d; ☆ 临床DN病人 GFR正常时 蛋白入量 0.80g/kg/d ☆ 临床DN病人 GFR下降时 蛋白入量 0.60g/kg/d ;营养治疗实施方案;营养治疗实施方案;营养治疗实施方案;营养治疗对慢性肾脏病的意义 营养治疗的实施方案 实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测 附录 ; 在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防止营养不良发生 关键预防措施： ☆ 制订合理的低蛋白饮食治疗方案 ☆ 对病人的营养状态进行密切监测 ; 合理的低蛋白饮食治疗方案： 适量蛋白入量(0.6g/kg/d) 足量热卡(30～35 kcal/kg/d） 各种必需营养素(如维生素、叶酸和铁) ——发挥低蛋白饮食疗效，避免营养不良;在实施低蛋白饮食治疗时，必须对病人治疗顺从性及营养状况进行密切指标的监测，以防营养不良发生;1. 患者饮食治疗顺应性的监测 蛋白入量监测： 氮表现率蛋白相当量（PNA）或蛋白分解代谢率（PCR）是反映慢性肾病患者总的蛋白质分解和蛋白质摄入情况的临床指标 测定病人24小时尿尿素排泄量，腹膜透析病人还应测24小时腹透液尿素排泄量，然后计算PNA或PCR，在氮平衡情况下，其值是应与蛋白入量相等的临床指标;2. 营养状态的评估 CKD病人从GFR? 60 ml/min起即易发生营养不良，故应从此开始监测；病人实施低蛋白饮食治疗后，更应规律地密切监测，治疗初或存在营养不良时推荐每月监测1次，而后每2～3月监测1次;营养治疗对慢性肾脏病的意义 营养治疗的实施方案 实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测 附录 ;附 录