ICU讲课重症病人发现.pptVIP

容易被忽略的重症患者 耐受力强的年轻患者 应激反应差的免疫抑制患者 可能的复合伤、多发伤的创伤患者 很难预料的疾病（严重的心律失常、脑出血）发病患者 应注意的细节 病史了解与复苏同步进行 一些查体项目应同步进行（休克患者的肢体温度、脉搏、出汗情况及皮肤弹性） 充分认识可能的代偿情况 选择最快、最重要的辅助检查：电解质、肝肾功能、心梗三项、血常规、凝血系列、血氨、血气分析、胸片、心电图 重症患者的初始评估 1病史 尽量在几分钟内抓住要点 ⊙注意目击者、家属、医护人员的介绍 ⊙要了解主要症状：疼痛、气短、乏力、神智改 变；创伤、手术、药物服用史、过敏史 ⊙了解心肺功能储备情况 完善病史 Airway气道 ⊙病因：创伤、出血、异物、中枢神经、感染、痉挛 ⊙看：发绀、呼吸节律和频率、辅助呼吸肌运动、三凹症、神智 ⊙听：异常呼吸音 ⊙感觉：气流减少或没有 Breathing呼吸 ⊙病因：中枢驱动力缺失、呼吸肌力下降（胸廓形态异常、疼痛、神经肌肉疾病）、肺部疾病（气胸、血胸、COPD、哮喘、肺水肿、ARDS、肺栓塞、肋骨骨折） 重症患者的初始评估 1查体ABC 看：发绀、呼吸节律和频率、辅助呼吸肌运动、三凹症、神智、呼吸急促是早期最重要的独立指标 听：异常呼吸音、叩诊的浊音及过清音