药敏试验在临床中的应用（2011年10月执业药师培训）ppt课件.pptVIP

;1.耐药背景：历史与现状 2. 药敏检验报告的解读（循证诊疗） 3.沟通使信息增值（病例）; 1928年，青霉素的问世开创了抗感染治疗的神奇时代。;;;;多重耐药菌株全球广泛流行;多重耐药菌株全球广泛流行;;;病原学证据 检验报告 循证诊疗;1.您采集的标本合格么？ 2.及时送检了么？; ;基本原则;（一）呼吸道标本;痰标本的正确采集;1.采集时间：应采集早晨第一次的尿。 2.采集中段尿：用肥皂清洗女性的外阴和男性的外生殖器包括包皮内，然后用清水冲洗。 3.留置导尿管的患者：更换新管时或导尿管穿刺。 4.做厌氧培养时应膀胱穿刺采集尿。 5.量：5-10ml ;1. 开放性病灶：如眼结膜脓性分泌物、扁桃体、外耳道、手术后切口、导管治疗感染、瘘管内脓液、生殖道分泌物等均属于开放性病灶。应先用灭菌生理盐水冲洗表面污染菌，去除旧的分泌物，用灭菌拭子采集病灶深部的分泌物，也可取感染部位下的组织送检。 2. 闭锁性脓肿：如淋巴脓肿、肺脓肿、肝脓肿、腹腔脓肿、盆腔脓肿等，对封闭的脓肿常采用穿刺或引流的的方法采样，应在用药前采集，应注意脓液的气味、性状、颜色注意厌氧菌存在的可能。 ;1.采集时间：腹泻患者应在用药前、急性期采集；沙门菌感染、肠热症应在2周内采；厌氧菌出现症状即采集。 2.采集方法：自然排便者可用小木棒挑取有脓血和黏液的部位的粪便2-3克，如液状粪便取絮状物盛于无菌的、密封的、不吸水的、容器内或直接盛于增菌液或保存液中；对不易获得粪便患者及幼儿，可用直肠拭子采集后置保存液或输送培养基中送检。 ;1.无菌采集： 2.及时送检： 3.CSF: 1ml(分支杆菌培养3ml) 4.胸腹水、关节液等5-10ml;（六）导管;（七）血液;Grady Memorial Hospital格蕾笛纪念医院 ;; ;采血注意事项;及时送检了么？;1.不合格的标本可能导致假阳性或假阴性的结果。 2.这种不合格可能是采样本身不合格，也可能是送 检不合格。;1.培养阳性就有感染？ 2.培养阴性就没有感染？ 3.培养阳性是何种细菌？本身有何耐药特征？;培养阳性?感染，可能为污染（血培养），可能为定植（痰培养，导管） 任何结果必须结合临床特诊综合考虑;2.培养阴性就有没有感染？;3.培养阳性是何种细菌？本身有何耐药特征？ ;抗菌药物(药敏试验选药依据）;;药物的最小抑菌浓度;细菌药敏与临床疗效不符？ ;（2）药物剂型及生物利用度（纯品、商品） 药敏试验检测的是纯品，临床使用的是商品 万古霉素敏感＝稳可信＝来可信＝方刻林＝万迅均有效吗？ 舒普深敏感＝各种三代头孢/酶抑制剂有效么？;细菌药敏与临床疗效不符的常见原因 ;细菌培养结果的解读一定要注意：;（5）除病原学依据外，是否结合PK/PD 循证治疗？;（6）病人本身的基础情况？;治 疗; 病原治疗(目标治疗，target therapy) 微生物检测结果出来后，应及时根据病原菌种类及药敏结果选择药物，进行靶向治疗， “精确打击”！;临床常见多重耐药菌的药物选择;几种高度耐药菌感染的抗菌药选用;几种高度耐药菌感染的抗菌药选用;几种高度耐药菌感染的抗菌药选用;几种高度耐药菌感染的抗菌药选用;泛耐药鲍曼不动杆菌的治疗对策（PDRA） ;上述方案仍然无效的策略;1.耐药形式十分严峻 2.循证诊疗，合理使用抗菌药物 3. 沟通使信息增值;病例分享（略）;谢谢！